谢雯,女,主任医师,北京地坛医院,肝病中心内三科科主任,1984年毕业于同济医科大学获医学士学位,2006年毕业于澳门科技大学获公共行政管理硕士学位。主要从事肝病和传染病的临床和基础研究。本着理论联系实际,由看病向看病人的现代医学模式的转变,精读传染病学及内科学相关基础与临床专著,能够将经典理论熟练应用于临床,擅长以疾病个体不同特征诊治病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性疾病、遗传代谢性肝病、肝纤维化、肝硬化及其各种并发症等。
脂肪肝的患者一旦出现中央静脉周围纤维化后,纤维的沉淀就开始加快,病情也可由脂肪肝直接发展成肝硬化。
谢雯:脂肪肝的发病机制是一个二次打击学说所导致,脂滴引起我们肝细胞出现炎症反应,这个炎症反应持续存在以后,炎症因子会激活我们的清状细胞等等,那么清状细胞激活以后,纤维的沉积就开始加快,在这个持续存在很长时间的加快以后,纤维化的沉积逐渐累积就会演变为肝硬化,这个是它的一个发病的一个过程。在既往因为脂肪肝相关的肝硬化,在这个阶段可能肝细胞里的脂滴可能已经都耗竭,这个阶段来进行检查或者是做肝组织学活检的时候,实际上看不见肝细胞里边很显著的脂滴沉着。
所以呢,在既往对脂肪肝相关的肝硬化,其实我们是非常忽略的。那么现在的研究就发现,当患者既往有脂肪肝或者有糖尿病等等的时候,进展到肝纤维化、肝硬化以后,我们既往更多的诊断这部分人群叫不明原因性的肝硬化,或者叫隐匿型肝硬化。那么现在根据这个病人病死的推断,我们认为更多的可能和脂肪肝相关。所以这个脂肪肝导致的肝硬化,是我们这个阶段逐渐逐渐开始重视的问题。
所以在这个阶段里边已经进展到肝硬化它的治疗,就和其他的病毒性肝炎,还有就是药物性肝损伤所导致的肝硬化的治疗原则是一样的。那么在这个过程当中我们也反思,实际上对脂肪性肝病的病人,在早期,也就是说单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎的时候就应该预防它的肝硬化的发生。而仅仅依靠已经到了肝硬化再进行治疗对病人来说为时已晚。
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马立新