临床如何确诊腰椎间盘突出症

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临床如何确诊腰椎间盘突出症

王建军：椎间盘突出是一个临床很常见的病，它与很多疾病容易混淆。我简单举几个中医比较常见的需要鉴别疾病。一个叫腰椎后关节紊乱症，它扭伤了，扭伤了，腰椎后面的关节关系稍微有点紊乱，中医讲错缝，也会出现腰痛，腰的活动范围也会受限，腰扭伤，腰扭伤了异形。

比如说它会出现刺激神经一个放散痛，而不是压神经的放射痛，它不会压神经，像椎间盘突出是直接压到神经根上了，引起神经的放射性疼痛麻木。这个是神经放散的痛，疼一下。

腰椎中枢神经，神经很多，它刺激神经放散痛，像这个放散痛一般放散到臀部，很少有到大腿，到大腿以下这个部位。它的压痛相对来说比较局限，不会出现椎间盘突出坐骨神经区域的一些症状，不会出现。

更不会出现神经根受压以后，椎间盘、腰椎盘突出特有的体征，你像直腿抬高试验阳性，严重的只能抬到30度，肯定在60度以下。

直腿抬高试验阳性，它的加强试验也是阳性的，直腿抬高试验叫Lasegue征，直腿抬高加强试验叫Bragrd征，或者屈颈试验，这叫Lindner征或者颈静脉压迫试验这都会出现阳性，像这个腰椎后关节紊乱这些椎间盘突出特有的特征，一个都不会出现，它更不会出现我刚才说的神经损害，你像脚丫子力量不行了，腰3、4压腰4神经，腱反射会降低的，像刚才说的腰骶1压的骶1神经根的话是腱反射是减弱的，都不会出现这些症状，腰椎后关节紊乱。

其次，临床出现这个症状最常见、最容易混淆的叫腰椎管下尾症，跟这个表现非常类似，也是腰痛沿着相应的坐骨神经区域的一个放射性疼痛麻木，跟这个椎间盘突出的临床表现基本上表现的范围、部位、区域基本上是一样的。但是它的特点在哪儿?用一句话可以形容，就是叫临床症状重。但是临床里的体征非常轻，你像椎管狭窄，腰面可能会出现压痛，压痛放射痛都不会那么明显。

刚才我讲的椎间盘突出，特有的那些体征，直推抬高试验、直推抬高加强试验，屈颈试验，颈静脉压迫试验都是阴性的。

但是腰椎管下尾症有一个典型的临床表现会出现间歇跛行，就他走有100米，或者最长200米，就下肢症状，疼的、麻的走不了了，他必须坐一坐，蹲一蹲，才能缓解，才能接着走。要不然呢，他真的疼的他，麻的走不了路了。

椎间盘突出没有这个间歇跛行，这叫间歇跛行。这是腰椎管下尾症的给他鉴别诊断的最主要的。剩下呢，鉴别诊断，因为这个鉴别诊断很多，得几十种，我就说几个常见的。

在70年代，因为现在看书，都很多从这延伸过来了。你像很多一般的排到第三位的时候，结核鉴定，接下来就是腰椎这儿得结核了，就骨结核他这个脓肿出来了，可能也刺激神经根，出现坐骨神经的放射性疼痛麻木。但是结核呢，相对的就也比较容易鉴定，就查结核菌素试验混淆性。结核有消耗体质，很消瘦，你像低热，五心烦热，盗汗，晚上盗汗。

它结合内线导线就出来了。你要照片子，他结核破坏骨质，骨质会破坏的，核磁，那都很明显的，都能鉴别出来。结核，照片子都能看到，这个寒性脓痒，一个脓性大包，它压神经了。

因为原来这个结核发病率相对高，但这几年又有着死灰复燃的进程。再一个鉴定的就是肿瘤，甭管良性、恶性肿瘤，在这个神经根周围长的。它长的大了，也可以压着神经，压着神经出现神经区、放射区、神经支配区域放射性疼痛麻木。它临床表现有一方面突出差不多，但它又会出现肿瘤的表现。

但良性肿瘤可能体征相对少一些，它只是膨胀性成长，它只是压一些神经根。像恶性肿瘤就发展比较快了，就压着比较厉害了。他感觉疼啊，晚上疼的厉害。但主要的还是片子上这些都会看到肿瘤的表现，你良性的，膨胀性增长，骨头变大了。

像恶性的出现一些溶骨性改变，骨质本身溶解了，破坏了。当然在溶解过程中，可能它里面也会出现一些成骨性改变，这些片子上都很明显的能鉴别出来。照核磁、照CT，那更一眼就看出来了，因为这个椎间盘突出没有骨质的破坏，只不过它是骨质的改变，骨头里面它可能破坏了，这都很好鉴别的。

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（ 养生 ）

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