近有报道高胰岛素血症能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睾酮血症。其病因复杂,临床上可出现一系列生殖系统发育及功能障碍。
多囊卵巢综合征是女性高雄激素血症主要的原因,几乎所有的多囊卵巢综合征患者雄激素均升高,或雄激素结合蛋白减少,游离雄激素增高,活性增强。
西医治疗
1.安体舒通(Spironolactone)
安体舒通能与雄激素,特别是双氢睾酮(DHT)在靶细胞上竞争受体,干扰正常双氢睾酮的形成,同时还可抑制一些酶的活性,干扰睾酮的生物合成。在月经周期第5~21d, 100mg/d,连续4~6周期,停药后LH及T能降至正常水平,而FSH、PRL与治疗前比无变化。副作用如多饮、多尿、疲倦、头痛等少而轻微,不需停药。
2.皮质类固醇激素
如泼尼松(Prednison)5mg,2/d;地塞米松(Dexamethasone)0.5~0.75mg, 2/d,均连续服用3—6个月。
皮质类固醇激素大的作用是抑制肾上腺皮质功能,使脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫酸盐(DHEAS)、雄烯二酮 (Δ4A)及睾酮(T)的分泌下降。故适用来源于肾上腺的高睾酮血症。单用本品排卵率≥50%;如与克罗米芬联合应用,排卵率可达80%~100%。
3.克罗米芬(Clomiphene)
可以阻断类固醇激素的异常代谢。经期第5d开始50~100mg,1/d,连续服用5d,促使卵泡发育成熟、排卵,并形成黄体。
经期第8日起B超监测卵泡生长,优势卵泡大直径达18mm时,一次肌注绒毛膜促性腺激素(HCG)5000U,可更有效地协助促发排卵,并防止部分病人的黄体功能不全。
4.尿促性腺激素
可提高芳香化酶的活性,促使雄烯二酮转化为雌酮,睾酮转化为雌二醇。
常用的为人绝经期促性腺激素(HMG),经期第5天开始,每日肌注1~2支(150~300U),至优势卵泡大直径达18mm时,停用HMG,另肌注HCG 5000U,激发排卵。
特纯促卵泡成熟激素(Metrodin)仅含FSH,更为适用,经期第5天开始,每日一次肌注75U,至经期第8日开始,B超监测卵泡生长,优势卵泡大直经达18mm时,停注Metrodin,另一次肌注HCG 5000U,促发排卵。
5.中药人工周期疗法
中医治疗1.芍药甘草汤 可以降低T值,使T转化为E2,增加FSH/LH比值,使TEBG浓度上升。
2.中医辨证论治 辨证分为肾虚精亏,气滞血瘀、痰湿阻滞,肝郁化火4型,给予归肾汤、血府逐瘀汤、苍附导痰汤、龙胆泻肝汤加减治疗。
手术治疗
当药物治疗无效,又无再生育要求时,卵巢来源的雄激素过多患者,可做双侧卵巢切除手术。希望生育的多囊卵巢综合征患者,可在腹腔镜下电灼、激光去除多囊,以降低雄激素含量并促使排卵。也有人主张行卵巢楔形切除。一旦证实患有分泌雄激素的卵巢肿瘤、肾上腺腺瘤或腺癌,应予手术切除。
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