子宫内膜炎患者若有宫内节育器时,在全身症状改善后可取出宫内节育器,以利引流,特别是带尾丝的节育器,已引起不规则阴道流血时,应经适当消炎后取出。
5.腹腔镜治疗
由于手术治疗盆腔炎往往弊大于利,所以手术治疗几乎被淘汰。使用腹腔镜检查后,发现临床诊断盆腔炎与腹腔镜确诊的病例,只有68%的患者相符。因此,有人建议将腹腔镜作为诊断与治疗盆腔炎疾病的首选措施。
当患者病情比较复杂,怀疑有脓肿形成,且脓肿位置较高,不宜从后穹窿穿刺进入,或用药物治疗72h后,无效且加重,或者盆腔炎反复多次发作,无腹腔镜禁忌证时,皆可行腹腔镜探查术,同时进行诊断与治疗。探查时,首先明确诊断。判断病情,患者粘连一般都不致密,可作钝性分离。使用大量生理盐水将盆腔中的炎性分泌物、渗出物尽量冲洗干净。后手术结束前可于盆腔内注入0.5%甲硝唑+庆大霉素液。术后加用抗生素,可得到满意效果。
6.中医治疗
(1)湿热壅盛
主证:高热,寒战,腹痛拒按,带下黄浊,秽臭,口干,舌燥,恶心呕吐.舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒,行气活血。 例方:红藤煎(经验方)。
常用药:红藤、紫花地丁、败酱草、蒲公英、银花、连翘、元胡、丹皮、制乳香、制没药。应急措施:双黄连粉针3g加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。丹参注射液16ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
(2)热毒内陷
主证:病情发展至危重阶段,或发病后迅速出现面色灰黯,四肢厥冷,汗出而喘,舌质红绛,苔灰黄,脉微弱或细数。
治法:清热解毒,回阳救逆。
例方:银翘、红酱解毒汤合参附汤。 常用药:银花、连翘、红藤、败酱草、薏苡仁、丹皮、栀子、赤芍、桃仁、元胡、川楝子、西洋参、熟附子。应急措施:参附注射液20ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。丽参注射液20ml加入5%葡萄糖中静脉滴注。清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。
(3)瘀毒内结
主证:余热未除或低热起伏,神疲肢软,下腹胀痛拒按,腰酸纳差,大便燥结或溏而不爽,肛门坠胀,带下黄稠有臭味,小便黄赤短少,舌质红,苔黄或腻,脉细数。 治法:破瘀散结,清热解毒。 例方:棱莪消积汤(上海中医学院方)。
常用药:三棱、莪术、丹参、元胡、赤芍、丹皮、桃仁、红藤、败酱草。
应急措施:丹参注射液16ml加入5%葡萄糖液中静脉滴注。 双黄连粉针3g加入5%葡萄糖中静脉滴注。