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在众多的老年疾病当中,高血压可以说是常见的疾病之一,很多老年人发现自己有高血压之后就开始服用降压药,但专家表示,老年人不应该随意服用降压药。一种好的降压药,应该在有效降压的同时对心脑肾脏等器官有很好的保护作用,而降压药如果服用不当,不仅不能保护心脑肾,还会带来许多不良反应。
什么样的降压药会有可能带来副作用,短效钙通道阻滞剂如心痛定,能够升高血糖,增加心率;利尿类降压药双氢克尿塞、寿比山等,长期服用会引发高尿酸血症、痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压;维压静可导致阳痿;胍乙啶有一定肝毒性,可引起头痛。
很多老年人会选择服用老字号降压药,因为老字号降压药价格便宜,但值得注意的是,它们都属于短效降压药,容易使血压忽高忽低,损伤血管内皮,造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药,到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。
长效降压药首推长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片,包括络活喜、波依定、拜新同等。大量的临床实验证明,这类药可以24小时内平稳有效降压,而且对中风有一定预防作用,缺点是价格较贵。国产的倪福达较便宜,每月十几元即可。
血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可减少蛋白尿,保护肾功能,还有助于改善心功能,所以适合心肾功能不全的高血压人群服用。
专家支招降压药选择
高血压是目前造成人类死亡重要的因素,治疗主要靠药物。目前降压药物有以下几种:依药物种类,可分为西药和中药;依药物成分,可分为单药和复方制剂;依药理机制,可分为九大类,有效且副作用小的主要有5类。
医生为患者选择降压药物时,主要考虑年龄、体重、血压状态、肝肾功能、心血管危险因素及并发疾病、经济条件等因素。
降压指南推荐的以下5种降压药,适合于不同的人群,一种药物无效时,可联合应用。
1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
首选人群为合并心衰、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
优点:可改善胰岛素抵抗,减少尿蛋白。对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。
本期嘉宾介绍
男,副主任医师,擅长冠心病的药物及介入治疗,心率失常、永久其搏植入术、高血压病及心身疾病。
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不合适人群:妊娠妇女、肾动脉狭窄、用药后出现刺激性干咳和血管性水肿的患者;肌酐超过3毫克/分升时,应当慎重使用。
2.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
首选人群为不能耐受ACEI药物者;优点:起效缓慢、持久、稳定。不适合人群:同ACEI。
3.钙离子拮抗剂
有二氢吡啶和非二氢吡啶两类,首选人群为合并颈动脉粥样斑块、伴有高血糖、高血脂、高尿酸、冠心病或外周血管病的患者。
优点:降压迅速、降压疗效及幅度相对较强。不合适人群:浮肿的患者慎用;心衰、心率缓慢、传导阻滞的患者不适宜非二氢吡啶类药物。
4.利尿药
首选人群为单纯收缩期性及盐敏感性高血压、更年期女性、肥胖、心衰的高血压。
优点:起效较平稳、缓慢、持续时间相对长。不适合人群:低血钾、高尿酸、高血脂、糖尿病的患者慎用。
5.β受体阻滞剂
首选人群为心率较快或合并心绞痛、心律失常、心衰的高血压患者。优点:起效较迅速。
不合适人群:急性心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、重度房室传导阻滞、外周血管疾病患者。