据我国报道，单纯酒精性肝硬化并发肝癌不如肝炎后肝硬化并发肝癌常见。但国外报道发生率很高，一组报道21例酒精性肝硬化病人在2年随访中发生肝癌4例(19%);另一组报道12例酒精性肝硬化中发生肝癌2例(17%)，AFP升高的敏感性较低。因此，随访主要依靠超声检查。酒精性肝硬化并发肝癌声像图上多表现为形态不规则的实质性低回声占位，大小不等，单发者较多见。酒精性肝硬化病人肝脏回声增强，因而低回声肿瘤的界线相对较清楚，但内部回声不均匀，彩色多普勒能量图(CDE)可显示肿瘤周边及内部有分枝状及环绕血流信号，频谱多普勒可在肿瘤内记录到高速搏动血流信号。
酒精性肝硬化并发肝癌要与非均匀性脂肪肝、肝内再生结节和炎性假瘤等鉴别，其中以前两种更为多见。二次谐波声学造影有助于肝占位病变的鉴别诊断。原发性肝癌血供相对丰富，在声学造影动脉相早期快速增强，而周边肝组织保持基础状态，门脉相中肝实质回声开始增强，但肿瘤回声仍强于肝实质，延迟相中肿瘤高灌注状态消失，呈弱回声表现，而周边肝实质则明显增强，与肿瘤组织产生强烈声学对比。对于彩超和其他影像检查仍不能明确性质的病变，应积极地进行超声引导定位穿刺活检，以明确占位病变性质，不宜过久观察，以免延误手术时机。