脊柱骨折是一种很严重的创伤,常导致不同程度的脊髓损伤,容易合并并发症,可导致死亡,正确的护理对患者生命的保障和功能的恢复起着极其重要的作用。脊髓损伤病人的病程长,其康复护理的措施正确与否,直接关系到病人的生存质量。在医院内施行康复治疗及护理条件好,但长期住院患者家庭一般难以承受经济负担。而通过对本章的学习和接受专业人员的指导,进行家庭康复护理才是切实可行的方法。所谓家庭康复护理,是根据病人家庭条件,患者自己主动护理和在专业人员指导下和患者家属一起制定可行康复计划和防止并发症发生的措施,家属学会简单的康复训练的步骤及方法。这简便易行经济实惠,为病人培养了永久性的家庭护理人员。
1、心理护理
病人大多数是突然受到意外伤害,思想没有准备。首先做好病人思想工作,家属应该主动与病人谈心、安慰、鼓励病人,使其保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
2、合理体位
(1)、病人绝对平卧硬板床,并非指绝对的硬板,而是指弹性较小,平卧侧卧时脊柱不弯曲的床垫。
如截瘫位置比较高,则应选择弹性好的床垫垫在硬质床上,甚至根据需要选用充气床垫,以分散身体各部位所受压力,避免褥疮的发生。同时使用弹性软垫等保持截瘫肢体功能位。具体内容详见本章第四节正确的体位摆放和转移。病情稳定后,应经常更换体位每2小时翻身一次,体位改变以左右侧位及平卧相结合。
(2)、病情稳定开始体位转移变化时,还应该注意体位低血压(直立性低血压)的护理。
所谓体位低血压(直立性低血压),是指脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压明显下降。表现为头晕、眼黑、视物不清,甚至一过性神志丧失。
直立性低血压发生时,应立即改变体位至卧床或头低位,症状可立即缓解,且多数经逐步体位训练而消失,较严重者可用弹性绷带包扎下肢及使用弹性腹带,通过对大腿和腹部的加压,减少体位变化时血液在下肢和腹部的灌注,从而改善低血压的症状。
直立性低血压发生时立即恢复患者仰卧位或将轮椅后仰变成头低位,症状很快消失。如无他人协助时,患者可自行向前屈曲上身,使头部尽量贴近双膝,以改善脑部的血液供应。需要注意的是高位脊髓损伤的患者坐轮椅时,需有弹力安全带固定于轮椅靠背。
3、褥疮的预防及护理
由于病人的肢体运动及感觉功能有不同程度的障碍,肢体血流缓慢,受压部位易发生褥疮。好发部位:骶尾部、足跟、大粗隆等。应勤翻身,多按摩,保持床铺清洁干燥,无皱褶。