l.实验室检查
(1)血液检查:白细胞计数可正常、偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常。
(2)心肌酶:肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(MB)、乳酸脱氢酶(LDH)增高。
(3)有条件者可做病毒分离或抗体测定:咽拭子或粪便中分离出病毒,血清中特异性抗体滴度4倍或以上增高有助于病原学诊断。
2.心电图检查
(1)心律失常:窦性心动过速、过缓;可见各种早搏(房性、室性、交界性),以室性早搏多见;可见室上性或室性心动过速、心房扑动或颤动、室颤;各种传导阻滞:窦房、房室或室内传导阻滞,其中以Ⅰ~Ⅱ度房室传导阻滞多见。
(2)心肌损伤或坏死的改变:ST段下降(心包积液时可见抬高),T波低平、双向或倒置;可有QRS波低电压,Q—T间期延长;大片心肌坏死时有宽大的Q波。
3.x线胸片
心影正常或轻度增大。若反复迁延不愈或合并心力衰竭,心脏扩大明显,可见心搏动减弱,伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。
4.心内膜心肌活检(EMB)
为心肌炎诊断提供了病理学依据,不作为常规检查项目。
(四)诊断要点
1.病史与体征
在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕(心排血量降低)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等。
2.上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。②多源、成对室性期前收缩,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.0lmV或ST段异常抬高或出现异常Q波。