六、证候实质研究

　　现代中医学的发展离不开建国后医学工作者的贡献，因为他们在当时对中医很多学科都进行了大量的研究，比如证候学。那么在建国之后，证候学经过研究之后有哪些发展呢？通过下文来具体了解一下吧。

　　“证候”是中医学的专用术语，慨括为一系列有相互关联的症状总称;即通过望、闻、问、切四诊所获知的疾病过程中表现在整体层次上的机体反应状态及其运动、变化，简称证或者候。

　　证候实质研究的发展。吕维柏认为，辨证论治与对症治疗的区别在前者治疗时针对体现整体变化的“证”，后者则针对症状，头痛医头，脚痛医脚。在认识层次上后者较浅，属于感性认识;前者较深，有从感性认识上升到理性认识的飞跃，是深入到事物内部规律的认识阶段。

　　五十年代末到六十年代的中西医结合科研以临床实验性描述研究为主，西医诊断，中医药治疗或联合用药，按西医指标观察疗效;1958年以前，中医临床研究侧重于单验方研究。辨证论治虽被广泛运用，但没有被科学地研究过。辨证论治的科学研究开始于1958年，那时候第一批西学中班学员毕业，并开始了其对中医学的科研工作。

　　六十到七十年代开始采用西医诊断，临床上辨证分型治疗的方式，并开展实验研究，这种科研模式至八十年代初一直是中西医结合科研的主体，在骨折研究，针麻和经络研究，血液病研究，慢性支气管炎研究，急腹症研究，肿瘤研究，急症研究等领域中得到体现;并总结出“肯定现象，掌握规律，提高疗效，阐明本质”的科研程序。以血瘀证和脏象生理学研究和证候实质研究为代表的基础理论研究和诊法研究起源于七十年代，而在八十年代得到迅速发展。从研究人员和研究机构的性质看，五、六十年代实验研究人员以西学中医务人员为主，七十年代末以后则和中医中药人员并重。

　　八十年代中，证候研究列入中医“七五”攻关课题，本领域引起中医界广泛重视。其研究复盖面广，据不全统计，全国除三省一个自治区外，约26个自治区及解放军共计百多个单位开展这方面的工作，其重点地区为：上海、北京、辽宁、吉林、广东、福建、贵州等。

　　此期间获得较大数量的成果如：“肾阳虚证的下丘脑—垂体—甲状腺、性腺、肾上腺皮质轴功能的对比观察”，“性激素在男性冠心病、高血压、糖尿病等疾病中的变化和中医虚证(肾虚)的联系以及应用不同的中医治疗方法的效果”，“肾虚证β肾上腺素受体M胆碱受体环核苷酸系统的关系及某些滋阴助阳药的调整作用”，“中医‘肾主耳’理论的实验研究”，“补肾法对老年男性下丘脑—垂体—性腺轴作用的临床和实验研究”，“‘脾主运化’的实验研究和健脾益气法则的作用探讨”，“脾虚型重症肌无力临床及实验研究”，“脾虚型萎缩性胃炎临床及实验研究”，“重症肌无力脾虚证型的辨证论治、疗效和治疗机理研究”，“瘀血与衰老的关系——衡法Ⅱ号抗衰老的临床和实验研究”，“高原低氧环境与气虚、血瘀证关系的研究及高原中药防治气虚、血瘀证疗效分析”，“血瘀证证型研究”，“肝阳上亢证的研究”，“肝瘀气滞血瘀临床和实验研究”，“心气虚的实质及生脉散对左心室功能作用的研究”，“心气虚证的临床辨证规律及党参、黄芪治疗作用研究”，“阴阳计量辨证模型与辨识软件系统”，“劳倦饥饱致脾虚动物模型研究”，“痹证的实验模型与现代病理基础研究”，“中医气血理论指导冠心病治疗的临床及实验研究”，“气血相关理论及其在冠心病治疗中的作用”等。

　　特点

　　1、多变性

　　人体是一个统一的有机整体，其内部始终处于一种相对的动态平衡状态之中，这种平衡的实现是脏腑之间相互生克、相互制约的结果。平衡是暂时的、相对的，生克制约运动却是永恒的、绝对的。证候也是动态变化的，经云“亢则害，承乃制”即是此意。例如：风热表证不能及时外解，邪热入里，可成里热证;风寒表证如果没有及时治疗，寒邪郁于肌表，可化热转为表热证或入里成为表寒里热证、里热证;寒邪入里束肺，可导致肺气闭阻而气逆;寒邪入里客于经络，致气血闭阻，可转化为痛痹证。临床上常常借用证候的运动特性，既能指导临床防治，又可研究疾病传变、转化和转归的规律，同时也可以提醒我们在诊断思维过程中要树立恒动观念，根据证候的变化而变化。

　　2、模糊性

　　证候是由一组有内在联系的症状与体征所组成，而中医学在临床上运用“四诊”所获取的症状与体征，其性质、状态均是模糊的。如“厚苔”与“薄苔”、“声低息微”与“高亢有力”、“口渴”与“口不渴”、“小便频数”与“小便短少”、“脉迟”与“脉数”、疼痛的“喜按”与“拒按”等等没有一个清晰的区别，其性质状态多呈模糊性。对于症状与体征的类属也是模糊的，如浮脉既可见于表证又可见于里证、迟脉既可见于寒证又可见于实热证、腹胀既可见于实证又可见于虚证、小便不利既可见于虚证又可见于实证等等。由于中医诊断中大量地使用模糊概念，使中医学运用了取类比象法、演绎归纳等分析方法。对于所搜集到的临床表现，把它作为一个“模糊集合”――证候，仍然是一个模糊概念。如“肾阳虚证”是由肾、阳、虚三个小概念构成的，没有严格的量化标准，医者只能凭借自己的学术见解或经验予以大体的、笼统判断，一方面体现了辨治的灵活性，另一方面临床诊断的准确性、统一性受到局限。

　　3、复杂性

　　临床上的疾病种类繁多，所表现的证候更是千变万化。有辨别比较容易的单一性基础证，也有比较复杂的夹杂证和复合证。同时，同一证候在不同的疾病中临床表现也不尽相同。如肾阳虚证在小便方面既可表现为小便清长，又可表现为小便短少或癃闭;肝肾阴虚证在月经方面既可表现为“量多”又可表现为“闭经”等。此外，六淫、七情、劳逸、地理环境、季节气候、职业、年龄、性别、体质、经济状况等以及由此而引起的阴阳失调、气机失常、气血紊乱等均是造成证候复杂的因素。只有充分认识证候的复杂性，才能克服诊断思维过程的惯性，使临床诊断更贴近客观实际。

　　4、隐匿性

　　任何疾病所表现的症状与体征都是从无到有、从少到多、从轻到重、从不典型到典型不断发展变化的。如癌症早期患者并无任何异常感觉，运用中医的“四诊”也探索不到可供诊断的任何症状与体征，属于无症可辨的“隐匿证”。还有某些阴性症状和体征与疾病的本质不尽一致，使证候难以反映疾病的本质。如“水肿”病经辨治之后，水肿消退，但肾功能尚未恢复(尿中仍有蛋白、管型)，往往无任何症状与体征，无症可辨但疾病确实依然存在。证候的隐匿性使宏观的辨证论治受到局限，微观的辨证论治亟待深入研究。

　　研究方法

　　1、半定量方法

　　将中医临床症状分级记分,采用相加计数法、累积记数法、分类记数法等进行指征积分的记数,然后根据指征的出现率和指征积分数的高低,并适当考虑临床实际,进行辨证、诊断、治疗和疗效评价。

　　2、多元分析方法

　　首先评估各症状、体征、实验室指标对中医辨证诊断的价值,逐步筛选出诊断意义较大的指征以作进一步的量化研究。目前,常用的方法有:出现率、卡方检验法、Ridit分析法与条件概率法等。经过初步筛选的指征,就可以采用多元分析方法进行定量分析。常用的分析方法有:判别分析、相关分析、回归分析等。

　　3、模糊数学方法

　　模糊性主要是指互为中介的客观事物在相互联系和相互过渡时所呈现出来的“亦此亦彼”性。根据模糊数学的原理,认为“证”的实质是一个模糊概念,可以使用模糊数学中的“隶属度”来刻划,进行量化分析,确定“证”的模糊集合中某些症状隶属于某证的程度,从而建立起“证”的数学模型,并使之客观化、精确化。

　　4、临床科研设计、衡量与评价(DME)

　　DME是将流行病学、医学统计学、卫生经济学、社会学、运筹学等学科的原理和方法与临床医学相结合而发展起来的一门边缘学科。它以群体为研究对象,对群体进行描述、分析、实践、理论,是用动态的、定量的、群体的思维方法考虑问题。中医证候规范化的研究工作应严格遵循DME的原则,采取病证相结合的方法,开展多中心、大样本、前瞻性的临床研究,同时注意交叉学科的渗透,进一步运用先进的数学方法和电子计算机,对资料进行数理统计分析,使研究结论更具有普遍性和可重复性,提高证候规范化研究的强度。

　　5、粗糙集理论

　　将粗糙集理论引入到中医学中来，将为实现中医诊断智能化提供一种方法。粗糙集理论在证候诊断中的应用，具体方法是：以患者的一般情况症状、体征(包括舌象、脉象)、物理检查、实验室检查结果为主要依据建立信息表，继而利用差别矩阵法进行属性简约与病例简约，得到下近似集和上近似集，从而抽取中医诊断的确定规则和可能规则，这样，在很大程度上避免了医生的主观性和片面性，使中医证候诊疗更加规范化、科学化。

　　综上所述，中医证候的研究工作仍然存在一定的困难，证候的规范化和证候诊断的量化是中医发展必须解决的问题。我们应重视中医理论，在总结既往研究成果的基础上，开拓新思路，引进新方法，应用先进的科学技术手段和严密的数理统计分析方法，以临床实践为基础，开展多学科、多层次、多途径的综合性研究，使中医病证诊断与疗效评定客观化，推动中医药发展并走向世界。

　　结语：现代证候学通过研究之后得到了快速的发展，同时也促进了中医学的进步。证候学主要用到的方法就是望、闻、问、切四法来诊断病情，虽然在一定程度上能够对病情进行诊断，但是同样它也是具有一定的局限性的，因为有的疾病从表面是辨不出来的。