第十一节 瘰疬

　　瘰疬是一种慢性感染性疾病，常常会因为肝气郁结，气滞伤脾而导致这种病症产生。早在。《薛氏医案·瘰疬》就有资料记载此病。目前医学上是如何治疗这种疾病的?下面就和小编一起来了解一下吧!

　　瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。《河间六书·瘰疬》云：“夫瘰疬者.经所谓结核是也?或在耳前后;，连及颈颌，下连缺盆，皆为瘰疬，”其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃.形成窦道。本病相当于西医的颈部淋巴结结核。

　　一、病因病机

　　常因情志不畅，肝气郁结，气滞伤脾，以致脾失健运，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗伤气血，渐成虚损。亦可因肺肾阴亏，以致阴亏火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结聚成核。

　　二、诊断

　　好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、锁骨上及腋窝等处者。

　　初期：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，较硬，无疼痛，推之活动，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一般无全身症状。

　　中期：结块逐渐增大，与皮肤和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的结节性肿块。若液化成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感。部分患者有低热及食欲不振等全身症状。

　　后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样坏死组织。疮口呈潜行性空腔，创面肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、乏力、头晕、食欲不振、腹胀便溏等症;或出现盗汗、咳嗽、潮热等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。

　　辅助检查：结核菌素试验呈阳性，红细胞沉降可增快。脓液涂片检查可找到结核杆菌，必要时可作活组织病理检查，有助于确诊本病。

　　三、鉴别诊断

　　1.誉核多由头面、口腔等处的疮疖或破损感染而引起;一般为单个结块肿大;好发于颌下、颈部、颏下;发病迅速，压之疼痛，很少化脓。

　　2.失荣多见于中、老年人;有口腔、鼻咽部的恶性肿瘤，可转移至颈部淋巴结;肿块坚硬如石，高低不平，推之固定不移;溃破之后如石榴样，血水淋漓;常伴头痛、鼻衄。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)气滞痰凝结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛;无明显全身症状;苔腻，脉弦滑。

　　辨证分析：情志内伤，肝气不舒，脾失健运，痰热内生，随经络循至颈部，痰凝气结而成结块;病在初期，尚未化热，故皮色不变，不热不痛;苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。

　　治法：疏肝养血，健脾化痰。

　　方药：逍遥散合二陈汤加减。

　　(二)阴虚火旺结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红;全身见潮热、盗汗、咳嗽或痰中带血丝，心烦失眠;舌红，少苔，脉细数。

　　辨证分析：肺肾阴虚，阴虚火旺，灼津为痰，痰与虚火互结而成结块;阴虚火旺，则潮热;虚热迫津外泄，则盗汗;虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝;虚火内扰心神，则心烦失眠;舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象：

　　治法：滋阴降火。

　　方药：六味地黄汤合清骨散加减。

　　(三)气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口;兼见面色苍白，头晕，精神疲乏，胃纳不香;舌质淡红，苔薄，脉细弱。

　　辨证分析：气血不足，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽;气血亏虚，不能上荣于面，则见面色苍白，头晕;脾失健运，则胃纳不香，精神疲乏;舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。

　　治法：益气养血。

　　方药：香贝养营汤加减。

　　外治法

　　初期局部结块处可敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜切开排脓，创口宜大。后期用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。

　　其他疗法

　　1.针刺直接刺人肿大的结块，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。

　　2.挑刺先在肩胛下方、脊柱两旁找寻结核点(略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点)进行挑治;也可在肩井、肺俞及其附近进行挑治。

　　3.拔核疗法适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用白降丹少许掺于太乙膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握适应症，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。

　　4.抗痨治疗进行正规抗痨治疗，持续1年左右。可口服异烟肼l一2年，或配合肌注链霉素1—2月。

　　五、预防与调摄

　　1.保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。

　　2.适当增加营养，忌食辛辣刺激性食物。

　　3.积极治疗其他部位的结核病变。

　　瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增大，并可串生，溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。气滞痰凝证，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减;阴虚火旺证，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减;气血两虚证，治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。

　　结语：通过上文的了解，我们知道瘰疬多患于头颈部，或者耳前耳后一侧，体弱儿童或青年更易患这种疾病，为了预防这种疾病，小编建议大家平时要保持愉悦的心情，当诊断有这种疾病也要积极治疗。