主动脉瘤的病因 主动脉瘤有那些症状

　　现在肿瘤的发生率是比较高的，主要原因无非就是饮食和环境的影响。那么你知道主动脉瘤吗？它有哪些具体的病因呢？主动脉瘤的症状有哪些呢？患上这种疾病应该如何治疗呢？通过下文来了解一下吧。

　　主动脉瘤

　　主动脉瘤(aorticaneurysm)指主动脉壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在升主动脉主动脉弓、胸部降主动脉、胸腹主动脉和腹主动脉。

　　主动脉瘤的病因

　　正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心搏进行舒缩而传送血液。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维疤痕组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成动脉瘤。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主主动脉瘤的主要原因如下：

　　(一)动脉粥样硬化为常见的原因。粥样斑块侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养血管受压，发生营养障碍，或滋养血管破裂而在中层积血。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在肾动脉起源至髂部分叉之间。

　　(二)感染以梅毒为显著，常侵蚀胸主动脉。败血症、心内膜炎时的菌血症使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的脓肿直接蔓延，或在粥样硬化性溃疡的基础上继发感染，都可形成细菌性动脉瘤。致病菌以链球菌、葡萄球菌和沙门氏菌属为主，较少见。

　　(三)囊性中层坏死为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以异染性酸性粘多糖。主要见于升主动脉瘤，男性较多见。遗传性疾病如马凡综合征、特纳(Turner)综合征、埃-当(Ehlers-Danlos)综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。

　　(四)外伤：贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。

　　(五)先天性：以主动脉窦瘤为主。

　　(六)其他：包括巨细胞性主动脉炎，白塞氏病，多发生大动脉炎等。

　　主动脉瘤的分类

　　按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成;②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。

　　按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。

　　按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤;②主动脉弓动脉瘤;③降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端;④腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。涉及主动脉窦的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒与感染;升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起;降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤大多为单个，极少数为二个或多个。

　　随病程发展，主动脉瘤可以发生;①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，后穿破而引起出血。②附壁血栓形成：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，血栓脱落可致栓塞。③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。

　　主动脉瘤的症状

　　主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿;压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急;压迫食管引起吞咽困难;压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块;降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表;各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。

　　腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左腹膜后间隙，其次入腹腔，偶可破入十二指肠或腔静脉，破裂后常发生休克。除非过分肥胖，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至耻骨间，有时在肿块处可听到收缩期杂音，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫髂静脉可引起下肢浮肿，压迫精索静脉可见局部静脉曲张，压迫一侧输尿管可致肾盂积水、肾盂肾炎以及肾功能减退。

　　主动脉瘤的检查

　　(1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和体征外，X线检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的膨胀性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起传导性搏动，主动脉造影可以作出鉴别。

　　(2)X线计算机断层扫描(CT)对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓显著不整齐，有多发动脉瘤形成。胸主动脉瘤的左前斜位X线片示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓，食管随主动脉迂曲，波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤

　　(3)超声检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现，故此症的诊断检出率比过去大为提高。超声心动图检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内血栓。X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的钙化更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、腹膜后腔和脊柱等的关系。

　　(4)MRI检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。

　　(5)主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的高血压患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。

　　主动脉瘤的并发症

　　主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。

　　主动脉瘤的预防

　　1、平时应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。

　　2、多吃水果，少吃盐。比如富含维生素的蔬菜、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。

　　3、忌烟酒、辛辣食物。

　　4、有良好的平和的心态，积极乐观的情绪。不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得心血管疾病。

　　5、要适当的运动。

　　主动脉瘤的治疗

　　手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种血管移植术，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术死亡率低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它内脏损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性大。动脉瘤破裂而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期抗生素治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。

　　主动脉瘤的预后

　　主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。

　　主动脉瘤的护理

　　病人由身体感觉不适逐渐恢复到健康体态，这是一个非常重要的过程，假如康复阶段恢复的不好，可能会影响病人恢复情况，因而，康复阶段的主动脉瘤病人需要注意几点事项，以便更快更好的恢复。

　　一、恐惧

　　1、热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

　　2、对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。

　　3、对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。

　　4、在病人面前要镇静，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。

　　5、做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立无助感，增强其对诊治效果的信心。

　　二、自理缺陷

　　1、多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。

　　2、协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、排便等生理护理。

　　3、术前指导、训练病人在床上大、小便。

　　4、给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。

　　5、将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等，放在病人伸手可及的地方。

　　三、有皮肤完整性受损的危险

　　1、帮助病人受压部位垫气圈或提供气垫床。

　　2、每天用红花酒精或樟脑酒精按摩背部及骨突处数次，以促进局部血液循环。

　　3、保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。

　　4、协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。

　　5、对腹泻者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许植物油或氧化锌油膏保护局部皮肤。

　　6、指导病人进食高蛋白、高糖、高维生素、易消化、少渣、少纤维素饮食。

　　四、有口腔粘膜改变的危险

　　1、向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。

　　2、向病人及家属介绍口腔卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。

　　3、术后每天进行口腔护理2-3次。

　　4、每天用生理盐水或朵贝液漱口数次。

　　5、口唇干裂者可涂少许石蜡油保护。

　　6、咽喉部干燥、疼痛者，给蒸气吸入或超声雾化吸入，每天2-3次。

　　7、提供温度、软硬度适宜的饮食，避免进食过热、过冷、过硬及辛辣等刺激性饮食。

　　五、潜在并发症--切口感染

　　1、室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。

　　2、保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。

　　3、保持切口敷料干燥、固定，一旦渗湿、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。

　　4、保持切口引流管固定、通畅，引流袋低于切口平面，并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋，每天1次，冬季隔天1次。

　　5、监测体温、脉搏、呼吸及皮肤健康状况。

　　6、改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食，必要时经静脉补充白蛋白。

　　7、实行保护性隔离措施，限制探视人数。

　　8、各项治疗、护理严格执行无菌操作。

　　9、按医嘱选择抗生素，必要时取局部分泌物做细菌培养和药敏试验，并观察用药后的反应。

　　六、潜在并发症--大出血

　　1、病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管吻合口的牵拉力。

　　2、嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。

　　3、劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成交感神经兴奋，心血管活动增强，诱发瘤体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。

　　4、保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、催眠药，并观察其效果。

　　5、向病人交待预防感冒的重要性，防止突然剧烈咳嗽、打喷嚏致腹压增加。

　　6、术后3天开始服用缓泻剂，保持大便通畅，预防便秘。

　　7、备好抢救用物及药品，随时准备抢救。

　　8、疑瘤体破裂，立即用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时，送手术室急救。

　　七、潜在并发症--无菌性腹泻

　　1、手术2周后，若生命体征平稳，切口愈合良好，应逐渐停止使用抗生素和抗霉菌药物。

　　2、便后及时用温热水清洗肛周，保持局部清洁、干燥。

　　3、肛周经常受大便刺激出现红肿时，用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。

　　4、采集健康儿童大便，用生理盐水搅拌均匀，由肛门通过肛管注入肠腔，提供正常菌群，每天1-2次，直至病人肠腔菌群恢复正常，大便成形，排便逐渐规律为止。

　　5、鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食，注意饮食卫生，必要时按医嘱静脉补液、补充白蛋白，提高机体抵抗力，促进身体康复。

　　结语：文中讲到了主动脉瘤的病因和症状以及相应的治疗方法，大家对于这些知识都了解了吧？通过合理的治疗方法，更有利于身体的康复，对于健康是非常有益的。