第七节 流注

　　流注是一种感染性疾病，这种病多是因正气不足，气血凝滞形成的，经常患于腰部、臀部、大腿，髂窝这些地方，这种病症有什么治疗方法?目前医学上是如何进行诊断的?下面跟着小编一起来了解流注的相关知识吧!

　　流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。《纱科真诠》云：“流注发无定处，漫肿不红，连接三四处。”《诸病源候论·流注候》云：“人体虚受邪气，邪气随血而行，或淫突皮肤，去来击痛，游走无有常所。”其特点是漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。本病因发病原因及病情不同，而有许多病名，如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疔、疖后引起的，称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的，称瘀血流注;仅发于髂窝部的，称髂窝流注。但其病机、证治基本相似，故一并叙述。

　　一、病因病机

　　本病多因正气不足，邪气壅滞，使经络阻隔，气血凝滞而成。

　　暑湿流注因夏秋季节感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。余毒流注因患疗疮、疖、痈失治误治，或温热病失于诊治，火热之毒流注入于血分，稽留于肌肉之中而发。瘀血流注多因跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露停滞，经络为气血壅滞而成。髂窝流注除由感受暑湿之邪外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢皮肤破损或生疮疖，邪毒流窜，阻滞经络而成。

　　二、诊断

　　多发于腰部、臀部、大腿后部、髂窝部等处。

　　开始时在四肢近端或躯干部有一处或数处肌肉疼痛，漫肿色白，按之微热，约2—3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。以后肿块逐渐增大，疼痛加剧，约2周左右，肿块中央皮肤微红而热，按之中软而应指：伴壮热不退，时时汗出，口渴欲饮等症。溃后脓出黄稠或白粘脓水，或夹有瘀血块。脓出后肿消痛止，硬块渐消，身热也退，食欲渐增，约经2周左右，脓尽收口而愈。

　　若溃后身热不退，应仔细检查身体其他部位，常有此处未愈他处又起的现象，伴壮热不退、身体消瘦、面色无华等正虚邪恋之证。若兼神昏谵语、胸胁疼痛、咳喘痰血等，是为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。

　　三、鉴别诊断

　　1.流痰起病缓慢，有结核病史;患肢伸而难屈;局部及全身症状均不明显;化脓约需6—12个月。

　　2.环跳疽疼痛在髋关节部位;可致臀部外突，大腿略向外旋，患肢不能伸直和弯曲，甚则漫肿上延腰胯，下及大腿;必要时可作髋关节穿刺来鉴别。

　　3.风湿性关节炎多关节红肿热痛，呈游走性;有反复发作史;如患在髋关节，屈曲程度较轻，不会化脓溃破。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)热毒壅结发病前有疗疮、痈、疖等病史。四肢或躯干有一处或数处肌肉疼痛，肿胀掀热，肿块色白或微红;伴高热，口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便黄赤;舌质红，苔黄，脉洪数。

　　辨证分析：热毒之邪人于营血，热毒与气血相搏，瘀结不散，郁阻于肌肤，故有肌肉肿痛;热毒与正气交争，故高热;热毒扰乱心神，故神昏谵语;热邪耗伤津液，故见口渴，大便秘结，小便黄赤;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

　　治法：清热解毒，活血行瘀。

　　方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。脓成时，加当归、皂角刺、穿山甲活血排脓托毒;神昏谵语者，加服安宫牛黄丸1粒化服，或紫雪散3g，分2次服。

　　(二)暑湿阻遏多发于夏秋之间，初起恶寒发热，胸闷呕总，头痛头晕，四肢关节酸痛;胸部可布白瘩，大便秘结或溏泻，小便黄赤;舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：夏季感受暑湿之邪，暑湿熏蒸壅阻肌肤，故见恶寒发热，胸闷呕恶，四肢关节酸痛;暑湿困阻清阳，故见头痛头晕;热盛伤津，故见小便黄赤，大便秘结;湿盛则濡泻，故见腹泻;舌红、苔黄腻、脉滑数为暑湿兼热之象。

　　治法：清暑解毒化湿。

　　方药：五神汤加藿香，鲜佩兰、六一散，醒消丸3g分2次吞服。热重，加金银花、紫花地丁清热解毒;脓成者，加当归、炙山甲、皂角刺托毒排脓。

　　(三)正虚邪恋发作多次，脓肿肿势平塌，脓如败浆，新肉难生，隐隐作痛;伴神疲体瘦，热退不尽，纳差;舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。

　　辨证分析：由于脓肿多处多次发作，耗伤气血，无力托毒，故见脓肿肿势平塌，脓如败浆;气血不足，则新肉难生;余毒之邪留恋，故热退不尽;脾虚失其运化，气血亏虚致机体失养，故纳差、神疲体瘦;舌淡红、;苔薄黄、脉细弱为正虚邪恋之象。

　　治法：益肝补血，清解余毒。

　　方药：四妙汤加白芍、白术、白芷等。

　　外治法

　　初起用金黄散、玉露散外敷，局部消肿止痛;脓成宜切开排脓，先用八二丹药线引流，脓尽改用生肌散，继用红油膏盖贴。

　　五、预防与调摄

　　1.及时处理疔、疖及皮肤破损等。

　　2.患病之后应卧床休息，以防流注再发它处。

　　3.宜加强营养，并多饮开水或以新鲜西瓜汁代茶饮：

　　4.髂窝流注愈后患肢功能障碍者，应适当作下肢伸屈功能锻炼，或早期进行牵引。

　　流注是发生于肌肉深部的多发性脓肿。其特点是：漫肿疼痛，皮色正常，好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特征，应与流痰、环跳疽和风湿性关节炎相鉴别。热毒壅结证，治宜清热解毒、活血行瘀，方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减;暑湿阻遏证，治宜清暑解毒化湿，方用五神汤加味;正虚邪恋证，治宜益气补血、清解余毒，方用四妙汤加味。

　　结语：通过上文的了解，我们知道流注产生的病因病机，介于这种病多在闷热的夏季流行，所以小编建议患者朋友们要注意避暑，多加休息，及时发现这种疾病及时治疗，以免感染到别处。