第六节 无头疽

　　早在《外科证治全书》中就已介绍了关于无头疽这类疾病，无头疽是一种化脓性疾病，多发生在骨骼与关节之间，继疗疮、疖、痈等病症后患发。除此之外我们对这种病症还有多少了解呢?下面就和小编一起来认识下吧!

　　其特点是漫肿色白，疼痛彻骨。难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。如发于长骨者多损骨;发生于关节的，易造成畸形，《外科证治全书》云：“阴疽之形，皆阔大一，根盘坚硬，皮色不变，或痛或不痛，为外科险之症。”临床上常见的附骨疽及环跳疽是无头疽的代表性疾病，本节重点介绍。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。

　　附骨疽

　　附骨疽是一种毒邪深沉、附着于骨的化脓性疾病。其特点是多发于四肢长骨，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。《备急千金方》云：“以其无破，附骨成脓，故名附骨疽。”本病根据发病部位不同，又有不同名称：如生在大腿外侧的，叫附骨疽;生于大腿内侧的，叫咬骨疽;只生在股胫部的，叫股胫疽等：病名虽异，但其病变部位均在四肢长骨，病因、证治大致相同，故合并论述，相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。

　　一、病因病机

　　疗疮、疖、痈等发病后，由于治疗护理不当;或麻疹、猩红热、伤寒等病后，患者因肝肾不足，气血两虚，湿热余毒壅盛，深窜人里，留于筋骨，使经络阻塞，气血不和，血凝毒聚而为本病。

　　或由于外来伤害，尤其是开放性骨折，局部骨骼损伤，复因感染邪毒，邪热蕴蒸，以致经络阻隔。血留筋骨为患。

　　二、诊断

　　好发于2—10岁的男孩。多发于四肢长骨，发病部位以胫骨为主，其次为股骨、肱骨、桡骨。

　　发病急骤，先有全身不适，寒战，高热达39℃一40℃，口干，溲赤，便秘;初起患肢疼痛彻骨，1—2日内即不能活动。继之皮肤微红微热，胖肿骨胀。如发生在大腿部时，红肿则不易觉察，病变的骨端具有深压痛和叩击痛，可作为本病早期诊断的重要依据。大约在发病后3—4周化脓，此时身热持续不退，局部色红胖肿.骨胀明显。溃脓后，脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口则成窦道。患处可摸到骨骼粗大.高低不平，以药线或探针探之，常可触及粗糙死骨，此时即转为慢性附骨疽。此后常反复发作，流脓，瘘管经久不愈，或时发时愈，窦口周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。窦口凹陷，死骨可能是一大块，也可能是数小块，小的常能自行排出，大的不能自出，必须待死骨排出，疮口方可愈合。

　　辅助检查：血白细胞计数高达30X1旷几以上，中性粒细胞在80%一90%，血沉加快，血液细菌培养常为阳性。99m锝—MDP、‘?镓骨显像对早期诊断本病有帮助。X线摄片常在发病2周左右在于骺端显示有模糊区和明显的骨膜反应，并可见囊肿状的软组织阴影，数周后可有骨质破坏影象，周围骨萎缩，死骨和空壳形成，以后可见硬化的死骨阴影。CT检查较X线检查可明显提早发现病灶，并可清楚地显示软组织的变化，可明确炎症位置。

　　三、鉴别诊断

　　1.流注发于肌肉深部，并不附筋着骨;具有一处未愈他处又起的特点;溃后一般不会损骨，故病程较短，愈合较快。

　　2.流痰好发于骨关节间;初起局部和全身症状均不明显;化脓迟缓，约6个月至一年以上;溃后脓水清稀，夹有败絮样物质;常可造成残废。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)湿热邪滞起病急骤，患肢疼痛彻骨，胖肿骨胀，皮肤微红微热，按之灼热;寒战高热，头痛纳差，口干，溲赤;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热邪毒蕴结于骨骼，以致经络阻塞，气血凝滞，阻塞不通，故疼痛彻骨，胖肿骨胀;湿热毒邪郁阻于筋骨，病位较深，故皮肤微红、微热;湿热郁滞，正邪相争，故寒战高热;头痛、纳差、口干、溲赤、舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热郁滞之象。

　　治法：清热利湿，化瘀通络。

　　方药：仙方活命饮合五神汤加减。

　　(二)热毒炽盛起病约1—2周后，高热持续不退，患肢胖肿红赤，剧痛，皮肤掀红灼热，并有波动感;舌红，苔黄，脉洪数。

　　辨证分析：湿热邪毒蕴久而化热，热毒之邪蕴结于骨骼，局部气血凝滞，故患肢胖肿红赤、灼热;热胜肉腐，肉腐则为脓，故局部剧痛，有波动感;热毒炽盛，故高热;舌红、苔黄、脉洪数为热毒炽盛之象。

　　治法：清热利湿，和营托毒。

　　方法：黄连解毒汤合五神汤加减，

　　(三)脓毒蚀骨溃后成漏，脓水淋漓不尽，久不收口，或时发时愈，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触及粗糙死骨;伴神疲乏力，面色光白，头晕心悸，低热;舌质淡红，苔薄白，脉濡细。

　　辨证分析：脓液由气血所化生，流脓日久及邪毒久恋，耗伤气血，以致正气亏损，邪毒留恋，故久不愈合，脓水淋漓不尽;气血亏损，脾胃虚弱，气化无力，故神疲乏力，面色光白，头晕心悸;舌淡红、苔薄白、脉濡细为气血亏损之象。

　　治法：调补气血，解毒化湿，

　　方药：托里消毒散加减。

　　外治法

　　初起用金黄膏或玉器膏外敷，患肢用夹板固定.以减少疼痛.防止病理性骨折。成脓期则应早期切开引流，用七三丹或yk--丹药线引流，外用红油膏或冲和膏盖贴。脓尽改用生肌散、白玉膏换药。

　　对已形成窦道者，用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线，太乙膏或红油膏盖贴，也可作手术清创。

　　其他疗法

　　1.抗生素根据患者病情给予足量有效抗生素。首选青霉素类药物，然后根据血培养或病变部位穿刺液细菌培养及药物敏感试验结果，选择有效抗生素。体温下降后仍须继续用抗生素2周左右。

　　2.支持疗法适当补充液体;补充多种维生素;根据病情需要可给予少量多次输血，增强机体抗病能力。

　　3.手术治疗对于窦道经久不愈，骨内脓腔形成，死骨或大或不能自行排出者，可选择单纯病灶清除术、蝶形手术、病灶清除后带蒂肌办填充骨腔术、带血管蒂或吻合血管的骨皮办移植等：也可在病灶清除基础上酌情选用闭合性持续冲洗——吸引疗法。

　　五、预防与调摄

　　1.急性期应卧床休息，患肢必须用夹板或石膏托固定，以防止病理性骨折和减少疼痛。

　　2.加强营养，禁食鱼腥发物。

　　环跳疽

　　环跳疽是指发生在髋关节的急性化脓性疾病。其特点是好发于儿童，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，全身症状严重，溃脓后难以收敛，容易造成残废。《外科大成》云：“环跳疽生环跳穴，漫肿隐痛，尺脉沉紧，腿不能伸。”根据发生的部位不同，中医有不同的名称，如发生于膝关节的，称疵疽;发于足踝关节的，称足踝疽;生于肩关节的，叫肩中疽;生于肘关节者，叫肘疽;生于腕关节，叫兑疽。病名虽异，但其病因·，证治与环跳疽相似。本病相当于西医的化脓性髋关节炎。

　　一、病因病机

　　与附骨疽基本相同，也可由髋关节附近外伤感染毒邪或附骨疽直接蔓延至关节而引起。

　　二、诊断

　　好发于14岁以下儿童。发病部位在髋关节(环跳穴)。

　　初起即有恶寒、高热、头痛等全身症状。髋部筋骨隐隐作痛，皮色不变，活动障碍。继而疼痛加剧，呈半屈曲状，臀部外突，大腿略向外翻。成脓期皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，肿势蔓延腰胯，下及大腿，关节呈半屈曲位;伴高热、口渴、大便秘结，按之有波动感者，为内已成脓。化脓期约在发病后1—3个月。溃后流出黄稠脓液，后变稀薄，全身症状减轻，而疮口不易愈合。愈后常见关节畸形、僵硬、不能活动，或造成关节脱位或僵硬，而形成残废。

　　辅助检查：血白细胞总数可高达11.0X109几一20.0X109几，中性粒细胞80%一90%。X线摄片在早期仅见关节周围软组织肿胀，无骨质变化。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，同时骨质有脱钙现象。关节穿刺液可作细菌培养及细胞计数、分类。

　　三、鉴别诊断

　　1.臀部流注病在肌肉;易肿，易脓，易溃，易敛;愈后不损伤筋骨。

　　2.髂窝流注患肢不能伸直，大腿略向内翻;愈后不造成残废。

　　3.髋关节流痰初起局部和全身症状不明显;化脓需6个月至1年;溃后流出的稀薄脓液夹有败絮样物质。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)湿热下注髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色发红，局部肿胀，疼痛较剧，屈曲不伸;伴恶寒，发热，头痛，口渴，大便秘结;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热下注，经络阻塞，气血瘀滞，故筋骨活动不利及红、肿、痛发作;湿热泛溢全身，邪热伤津，故见口渴、大便秘结;舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

　　治法：清热利湿，和营解毒。

　　方药：五神汤加苍术、黄柏。

　　(二)气虚血滞后期全身热病症状已解除，关节疼痛，屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动，疮口流脓稀薄，久不愈合;伴神疲乏力，纳差;舌质暗淡，苔白，脉沉细。

　　辨证分析：湿热毒邪耗伤正气，损伤气血，邪毒留恋，以致气虚血滞，络脉不通，则筋骨不利;气血运化失常，则神疲乏力，纳差;舌淡、苔白、脉沉细为气虚之象。

　　治法：益气活血。

　　方药：补阳还五物汤加伸筋草、忍冬藤、鸡血藤。

　　外治法

　　初期用金黄膏或玉露膏外敷。中期宜切开排脓;溃后期用八二丹、九一丹药线引流。

　　五、预防与调摄

　　1.局部固定，初起则应用夹板或石膏托或皮牵引限制患肢活动，以减轻疼痛，防止畸

　　形及病理性脱位。

　　2.加强功能锻炼，防止关节粘连。

　　无头疽系指骨与关节的化脓性疾病，包括附骨疽和环跳疽。其主要特征是：漫肿色白，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，并能形成瘘管。附骨疽湿热邪滞证，治宜清热利湿、化瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减;热毒炽盛证，治宜清热利湿、和营托毒，方用黄连解毒汤合五神汤加减;脓毒留恋证，治宜调补气血、解毒化湿，方用托里消毒散。环跳疽湿热下注证，治宜清热利湿、和营解毒，方用五神汤加味;气虚血滞证，治宜益气活血，方用补阳还五汤加味。外治除按一般阳证疮疡处理外，应注意防止病理性骨折以及小窦道、死骨的处理，并配合抗生素、支持疗法进行治疗。

　　结语：今天小编为大家介绍的几种无头疽病症相信大家都对其有了一定认识了吧，介于这种病症会在疗疮、疖、痈之后产生，所以小编建议大家平时多注意护理，预防这类疾病的发生。