第四节 发

　　发的病变源于痈，这种病症的一般特点就是在皮肤疏松的地方有红肿蔓延现象，还会伴有疼痛感。这种病症的原因什么?目前医学上是如何治疗此症的?今天就和小编一起详细了解一下吧!

　　《外科精义》云：“夫五发者谓疽发于脑、背、肩、髯、鬓是也。”有的3—5天后皮肤湿烂，随即变成褐色腐溃，或中软而不溃，伴有明显的全身症状。生于结喉处的，称为锁喉痈;生于臀部的称为臀痈;生于手背部的，称为手发背;生于足背的，称为足发背。相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。

　　锁喉痈

　　锁喉痈是指发生在结喉正中处的急性化脓性疾病。其特点是来势暴急，肿势散漫，范围较大，其症状发生变化很快，可并发喉风、重舌等险证。相当于西医的口底部蜂窝组织炎。

　　一、病因病机

　　本病多因外感风温毒邪，客于肺胃，循经上攻或因痧痘之后，体虚余毒未清，挟痰热凝结而成;或因体弱，口唇齿龈生疳，咽喉糜烂感染邪毒而继发。

　　二、诊断

　　初起红肿绕喉，肿势散漫不聚，坚硬灼热疼痛，经2—3天后，肿势可延及颈部两侧，甚至上至腮颊，下至胸前。因肿连咽喉、舌下，可并发喉风、重舌，以致汤水难下，严重者可引起窒息。伴壮热口渴，头痛颈强，纳差，大便干燥，小便短赤;甚至气喘痰壅，发生痉厥。如肿势渐趋局限，根盘渐收，、按之中软者，为成脓之象;如按之中软应指者，为脓已成熟。

　　经治疗后，本病转归以根脚渐收，肿势高起，渐趋局限，易溃脓的为顺症;如根脚不收，漫肿平塌，色转暗红，难以溃脓的，则为逆证。溃后脓出黄稠，热退肿消者轻;脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部穿出，全身虚弱者重，收口亦慢。

　　辅助检查：血白细胞总数常在12X10’几一20X109几之间，中性粒细胞80%一90%。

　　三、辨证论治

　　内治法

　　(一)热毒聚结结喉处红肿绕喉，坚硬灼热疼痛，肿势蔓延;壮热，口渴，头痛颈强，吞咽困难;舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数或洪数。

　　辨证分析：外感风温挟痰热之邪，内因肺胃积热，痰热毒邪壅积于结喉，故红肿坚硬，灼热疼痛;风温热毒与正气相搏，内热炽盛，故壮热口渴，大便于结，小便黄赤;结喉为吞咽及呼吸之要冲，因邪毒蕴结，故出现吞咽困难，呼吸不利;舌红绛、苔黄腻、脉弦滑数或洪数为热毒聚结之象。

　　治法：散风清热，化痰解毒。

　　方药：普济消毒饮加减。壮热口渴，加鲜生地、生石膏清热生津;便秘，加生大黄、枳实、玄明粉通腑泻热;气喘痰壅，加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子化痰降气;痉厥，加安宫牛黄丸或紫雪丹清热解毒止痉;脓成，加炙山甲、皂角刺。

　　(二)热伤胃阴溃后脓出稀薄，疮口有空壳，或内溃脓从咽喉部流出，疮口暗红，疮口难敛;伴低热不退，口干少津，纳谷不香;舌光红，脉细数。

　　辨证分析：溃后脓血大泄，加上高热耗津以致胃败，故口干少津，纳谷不香;胃纳不佳，气血生化乏源，故疮口难以收敛;阴液亏耗，余毒未尽，故低热不退，疮口暗红;舌尖红、脉细数均为阴虚之象。

　　治法：益胃养阴，清解余毒。

　　方药：益胃汤加减o.

　　外治法

　　初起用玉器散或双柏散以金银花露或菊花露调敷患处。并经常保持敷药湿润。脓成则切开排脓，刀法应循经直开。脓尽用生肌散、白玉膏换药。

　　四、预防与调摄

　　1.及时处理原发病灶。

　　2.一旦发现结喉部红肿不适，应及时治疗，不要延误。

　　3.高热时应卧床休息，气喘气促时应取半卧位。

　　臀痈

　　臀痈是发生在臀部的急性化脓性疾病。其特点是病位较一般痈深，范围也大，采势急骤，容易腐溃，相当于西医的臀部蜂窝组织炎。

　　一、病因病机

　　多由湿热火毒蕴结，或肌肉注射时感染毒邪，营气不从，逆于肉理而成。

　　二、诊断

　　初起臀部一侧红肿热痛，患肢步行困难，红仲以中心为明显，而四周较淡，边缘不清。红肿逐渐扩大而有硬结，数天后皮肤湿烂，随即变成黑色腐溃，或中软不溃;溃后一般脓出黄稠，但有的伴有大块腐肉脱落，以致疮口深大，收口较慢。初起即伴恶寒、发热、头痛、骨节酸痛、胃纳不佳等全身症状，待脓出腐肉脱落后，才逐渐减退。

　　部分臀痈，患处红热不显，而硬块坚巨，有疼痛与压痛，患肢步行不便，进展较为缓慢，全身症状也不明显。一般经过治疗后，多半能自行消退。

　　三、鉴别诊断

　　1.有头疽初起有粟粒样脓头，痒痛并作，溃烂时状如蜂窝。

　　2.流注漫肿疼痛，皮色如常，不局限于臀部一处，有此处未愈他处又起的特征。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)湿火蕴结臀部红肿热痛，或湿烂溃脓;恶寒发热，头身疼痛，纳食欠佳;舌质红，苔黄腻，脉弦数。

　　辨证分析：因感受湿热火毒之邪，蕴结于臀部，营气不从，逆于肉理，故臀部红肿热痛;湿热火毒蕴久，化腐成脓，故臀部肌肉湿烂流脓;湿热之邪泛溢，故恶寒发热，头身疼痛;舌红、苔黄腻、脉弦数为湿火蕴结之象。

　　治法：清热解毒，和营化湿;

　　方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲;局部红热不显，加用活血祛瘀之药，如桃仁、红花、泽兰等，减少清热解毒之晶。

　　(二)湿痰凝滞漫肿不红，结块坚实，进展缓慢;一般无全身症状;舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。

　　辨证分析：痰湿之邪内生，蕴阻于臀部，结而成块，故漫肿不红，结块坚实;湿为阴邪，缠绵难愈，故进展缓慢;苔薄白，脉弦缓为湿痰凝滞之象。

　　治法：和营活血，利湿化痰。

　　方药：仙方活命饮加桃仁、红花、泽兰、浙贝母、天南星等。

　　(三)气血两虚溃后腐肉大块脱落，疮口较深，形成空腔，收口缓慢;面色萎黄，神疲乏力，纳谷不香;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

　　辨证分析：溃破后流脓不止，损伤气血，正气不足，邪毒留恋，故疮口较深，收口缓慢;面色萎黄、神疲乏力、纳谷不香、舌淡红、苔薄白、脉细弱均为气血虚弱之象。

　　治法：调补气血。

　　方药：八珍汤加生黄芪、银花。

　　外治法

　　初起红肿灼热明显者用玉露膏，红热不明显者用金黄膏或冲和膏外敷。脓成宜切开排脓，切口应低位够大，以利引流;用八二丹药线引流，外用红油膏盖贴。待脓腐淅净，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易愈合，可加用垫棉加压固定。

　　手发背

　　手发背是生在手背部的急性化脓性疾病。其特点是全手背漫肿，红热疼痛，手心不肿，日久可损筋伤骨。《医宗金鉴》云：“初起形如芒刺，渐感疼痛，高肿红活。”相当于西医的手背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。

　　一、病因病机

　　本病多因风火湿热之邪，结聚于手背部，以致经络阻塞，气血瘀滞，化火蕴毒，外发溃烂。或因手背部外伤，感染邪毒而致。

　　二、诊断

　　初起手前部漫肿无头，边界不清.色红灼热，疼痛不适，伴恶寒发热、大便黄等全身症状：约经7—10天后，肿块中间肿胀高突，色紫红，灼热，疼痛如鸡啄，伴高热、口渴、大便结、小便黄。若按之有波动感者，则内脓已成。溃破时皮肤湿烂，脓水色白或黄，或夹有血水，全身症状随之而减轻。如2—3周肿势不趋局限，溃后脓水稀薄，则为损筋伤骨之征。

　　三、鉴别诊断

　　托盘疔病变在手掌，红肿疼痛高突以掌心明显，成脓后波动也在掌中，伴手背部肿胀：

　　四、辨证论治

　　内治法

　　(一)热毒蕴积手背部红肿热痛，皮肤湿烂;伴发热、恶寒、口渴、便秘，尿赤;舌红，苔黄，脉数。

　　辨证分析：风火湿热之邪客于手背，蕴而化热化毒;邪毒蕴积，经络不通，故有红，肿、热、痛;邪毒与正气相搏，故恶寒发热;热毒炽盛，故见口渴、便秘、尿赤等症;舌红、苔黄、脉数为热毒蕴积之象。

　　治法：清热解毒，和营消肿：

　　方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。

　　(二)气血亏虚日久肿势不趋限局，脓出稀薄;头晕眼花，神疲乏力，纳差;舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

　　辨证分析：病久或溃后，气血耗损，故肿势不易局限，脓水稀薄;头晕眼花、神疲乏力、纳差、脉细弱皆为气血虚弱之象。

　　治法：调补气血。

　　方药：八珍汤加减。

　　外治法

　　初起用金黄膏或玉露膏外敷;成脓期宜切开排脓;溃后掺八二丹外盖红油膏，脓净改用生肌散或生肌白玉膏。

　　足发背

　　足发背是发生在足背部的急性化脓性疾病。其特点是全足背高肿掀红疼痛，足心不肿。

　　《疡医大全》云：“脚发背生于脚背筋骨之间，乃足三阴三阳之所司也，皆缘湿热相搏，血滞于至阴之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破误触污秽而成。”相当于西医的足背部皮下疏松结缔组织的化脓性炎症。

　　一、病因病机

　　多因湿热下注于足背部，气血凝滞，蕴积成毒，化热外发;或因足部外伤，瘀血阻滞，感染毒邪而成。

　　二、诊断

　　初起足背红肿，灼热，疼痛，肿势弥漫，边界不清，活动受限，约5—7天后肿胀迅速增大而化脓，伴寒战高热、纳差、恶心欲呕等全身症状。溃后脓出稀薄或夹有血水，皮肤湿烂，全身症状也随之减轻。若局部溃破迟缓，溃后久不收口，可损伤筋骨。

　　三、鉴别诊断

　　丹毒皮色鲜红，边界清楚;一般不会化脓;常有反复发作史。

　　四、辨证论治

　　内治法

　　湿热下注足背红肿，灼热疼痛，肿势弥漫;伴寒战高热;恶心欲吐，大便秘结，小便黄赤;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热毒邪与正气相搏，故寒战高热;湿邪中阻，故恶心欲呕、纳差;湿热内结，故便秘、尿赤;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

　　治法：清热解毒，和营化湿。

　　方药：五神汤合仙方活命饮加减。

　　外治法

　　参照“手发背”。

　　五、预防与调摄

　　1.患足忌行走，以减少患肢负荷。

　　2.抬高患肢，并使患足侧位放置，以利脓液引流。

　　痈之大者名发，相当于西医的疖、痈并发蜂窝组织炎、急性蜂窝组织炎。其特点是：在皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心为明显，四周较淡，边缘不清，伴有明显全身症状。依病位不同，有锁喉痈、臀痈、手发背和足发背。锁喉痈热毒聚结证，治宜散风清热、化痰解毒，方用普济消毒饮;热伤胃阴证，治宜益胃养阴、清解余毒，方用益胃汤加减。臀痈湿火蕴结证，治宜清热解毒、和营化湿，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减;湿痰凝滞证，治宜和营活血、利湿化痰，方用仙方活命故加天南星等;气血两虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。手发背热毒蕴积证，治宜清热解毒、和营消肿，方用五味消毒饮合仙方活命饮加减;气血亏虚证，治宜调补气血，方用八珍汤加减。足发背湿热下注证，治宜清热解毒，和营化湿，方用五神汤合仙方活命饮加减。外治依一般阳证疮疡分期施治。

　　结语：因为这种病症主要是由于外感风温毒，体抗力弱而致病，现代医学上也针对这种疾病进行了分证论治，只要在平时稍加合理治疗都是可以很好恢复的!