第五节 病毒性心肌炎

　　近年来病毒性心肌炎的发病率一直在增加，这引起很多家长的担忧。但是究竟何种原因导致小儿患上病毒性心肌炎的呢?在平时家长们应该注意哪些才不至于小儿患上病毒性心肌炎?下面我们就来了解一下病毒性心肌炎的相关知识吧。

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局限性或弥漫性病变为主的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗为临床特征。本病发病年龄以3—10岁小儿多见，其临床表现轻重不一，轻者可无明显的自觉症状，只出现心电图改变，重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。本病如能及时诊断和治疗，预后大多良好，部分患儿因治疗不及时或病后调养失宜，可迁延不愈，形成顽固性心律失常。

　　病毒性心肌炎在古代医籍中无专门记载，根据本病的主要临床证候，属中医学风温、心悸、怔忡、胸痹等范畴。

　　一、病毒性心肌炎的病因病机

　　小儿素体正气亏虚是发病之内因，温热邪毒侵袭是发病之外因。

　　小儿脏腑娇嫩，卫外功能不固，温热、湿热邪毒外感，从口鼻而入，蕴郁于脾胃。继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪灼伤营阴，可致心之气阴亏虚。心气不足，血行无力，血流不畅，可致气滞血瘀。病久阴损及阳，或患儿素体阳气虚弱，病初即可出现心肾阳虚甚至心阳欲脱之危证。本病后期常因医治不当，或汗下太过，气阴受损，心脉失养，出现以心悸为主的虚证。

　　总之，本病以外感温热、湿热邪毒为发病主因，瘀血、湿浊为病变过程中的病理产物。病初以邪实正虚、虚实夹杂为主，后期则以正气亏虚，心之气阴不足为主。

　　二、病毒性心肌炎的临床诊断

　　主要指标

　　1.急、慢性心功能不全或心脑综合征。

　　2.有奔马率或心包炎表现。

　　3.心脏扩大。

　　4.心电图示明显心律失常，ST—T改变连续3天以上或运动实验阳性。

　　次要指标

　　1.发病同时或1-3周前有病毒感染史。

　　2.有明显乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区痛、手足凉、肌痛等症状至少两项;婴儿可有拒食、发绀、四肢凉、双眼凝视等;新生儿可结合母亲流行病学史作出诊断。

　　3.心前区第一心音明显低钝，或安静时心动过速。·

　　4.心电图轻度异常。

　　5.病程早期血清酶活性增高，病程中抗心肌抗体增高。，

　　凡具备主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项(均需有心电图异常)者可临床诊断为心肌炎。有条件者作粪便、咽拭子或血液及心组织病原学检查，可确诊为病毒性心肌炎。无条件进行病毒学检查时，结合临床有病毒感染可考虑心肌炎由病毒引起。对不符合上述条件的疑似心肌炎，应作长期追踪观察。

　　三、辨证论治

　　(—)辨证要点

　　首先需辨明虚实，凡病程短暂，见胸闷胸痛，气短多痰，或伴咳嗽，舌红，苔黄，属实证;病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证。

　　其次应辨别轻重，神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻;若面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重。

　　(二)治疗原则

　　治疗原则为清热解毒，扶正祛邪，活血化瘀，温振心阳，养心固本。病初邪毒犯心者，治以清热解毒;湿热侵心者，治以清化湿热;气阴亏虚者，治以益气养心;心肾阳虚者，治以温补心肾;心脉瘀滞者，治以活血化瘀。

　　(三)分证论治

　　1.邪毒犯心

　　证候：发热或低热延绵，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，或腹痛腹泻，肌痛肢楚，短气心悸，胸闷胸痛，舌红苔薄，脉细数或结代。

　　分析：风热邪毒客于肺卫，邪正相争，则发热或低热延绵;外邪束表，肺失宣畅，故鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰;肺与大肠相表里，肺气不宣，大肠传化失司，中焦气机不畅，故腹痛腹泻;邪气与气血相搏，肌肤失养则肌痛肢楚;邪毒人里，侵及心脉，心失所养，则短气心悸，脉结代;心气不足，气滞血瘀，故胸闷胸痛。

　　治法：清热解毒，扶正养心。

　　方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、薄荷、淡豆豉清热透表，板蓝根、贯众、虎杖、玄参清热解毒、凉血活血，太子参、麦冬益气养阴。

　　邪毒炽盛加黄芩、生石膏、山栀清热泻火;胸闷胸痛加丹参、红花活血散瘀;心悸、脉结代加五味子、柏子仁养心安神;腹痛腹泻加木香、扁豆、车前子行气化湿止泻。

　　2.湿热侵心

　　证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，心慌胸闷，肢体乏力，舌红，苔黄腻，咏濡数或结代。

　　分析：湿热邪毒束表，则寒热起伏，全身肌肉酸痛;湿热郁于中焦，故腹痛腹泻，恶心呕吐;湿热内侵心脉，则心慌胸闷，脉结代;舌红、苔黄腻、脉濡数均为湿热之象。

　　治法：清热化湿，解毒透邪。

　　方药：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根清热解表，黄连、山豆根、板蓝根清热解毒化湿，苦参、黄芩清化湿热，陈皮、石菖蒲、郁金行气化湿。

　　胸闷气憋加瓜蒌、薤白、甘松理气宽胸;肢体酸痛加独活、羌活祛湿通络;心慌、脉结代加丹参、柏子仁、龙骨宁心安神。

　　3.气阴亏虚

　　证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。

　　分析：热毒犯心，耗气伤阴，致心神失养，则心悸不宁，夜寐不安，脉结代;气虚则少气懒言，神疲倦怠;动则耗气，故活动后尤甚;阴虚则烦热口渴;气阴不足，头目失养，故头晕目眩;阴虚生内热，则舌光红少苔，脉细数或促。，

　　治法：益气养阴，宁心安神。

　　方药：炙甘草汤合生脉散加减。常用药：炙甘草、党参益气通脉，桂枝温阳通脉，生地、阿胶、麻仁滋阴养血以充血脉，麦冬、五味子养阴敛阴，酸枣仁养心安神，丹参活血化瘀。心脉不整加磁石、鹿衔草以镇心安神;便秘常可诱发或加重心律不齐，故大便偏干时，应重用麻仁，加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹等养血润肠。

　　4.心肾阳虚

　　证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉细无力或结代。

　　分析：心肾阳虚，鼓动无力，血液不能正常运行，则心悸怔忡，脉细无力或结代;气阳不足则头晕多汗;阳虚不能温运则畏寒肢冷，面色苍白;阳虚水泛则肢体浮肿;阳虚血行不畅，则舌质淡胖或淡紫。

　　治法：温补肾阳，宁心安神。

　　方药：真武汤加减。常用药：附子、干姜、鹿衔草温补肾阳，炙甘草、白术益气健脾，茯苓、泽泻利水渗湿，丹参、柏子仁、龙骨宁心安神，桂枝交通心肾，温阳通脉。

　　气虚加党参(或人参)、黄芪以补元气;肢肿加猪苓、防己利水消肿;悸动喘息加葶苈子、苏子、白芥子以泻肺气。若出现四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等心阳暴脱之证，应急投参附龙牡救逆汤以回阳救逆。

　　5.心脉瘀滞

　　证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，脉结代。

　　分析：心脉瘀滞，血行不畅，则心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺;面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖瘀点，脉结代均为瘀血之象。

　　治法：行气活血，宁心安神。

　　方药：血府逐瘀汤加减。常用药：当归、丹参、桃仁、红花、赤芍养血活血化瘀，川芎、柴胡、延胡索、川楝子行气活血止痛，桂枝温阳通脉。

　　心前区痛甚加蒲黄、五灵脂祛瘀定痛;胸闷憋气加瓜蒌、甘松行气宽胸;肝脾肿大加郁金、降香、莪术行气化瘀消积。

　　四、预防护理

　　(一)预防

　　1.平素增强体质，积极预防呼吸道或肠道病毒感染。

　　2.避免过度疲劳，不宜作剧烈运动。

　　(二)护理

　　1.急性期应卧床休息，一般需3—6周，重者宜卧床6个月-1年。待体温稳定3-4周后，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，可逐渐增加活动量。

　　2.饮食宜清淡和富有营养，忌食过于甘肥厚腻及辛辣之品，不饮浓茶。

　　3.密切观察患儿病情变化，一旦发现患儿心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，应立即采取各种抢救措施。

　　结语：通过本篇文章的了解我们知道小儿外感温热、湿热邪毒是患病毒性心肌炎的主要原因，所以在平时应该多锻炼身体，增强小儿体质，饮食宜清淡和富有营养。但是本病如能及时诊断和治疗，预后大多良好，所以家长们也不用过于担心。