第四节缺铁性贫血

　　缺铁性贫血是小儿时期长见病之一，一旦患上这种病会影响孩子的生长发育，甚至还会影响智力发育，同时对疾病的体抗力也会减弱。产生缺铁性贫血的原因是什么?家长们该如何预防和护理呢?下面就和小编一起了解一下吧!

　　一、缺铁性贫血的病因病机

　　先天禀赋不足，后天喂养不当是发病的主要原因。另外，多种急慢性疾病病后失于调护亦可导致发病。

　　由于母体素虚，或孕期失于调护，影响胎儿的正常生长发育，致使胎儿精血未充，气血内亏而致贫血。小儿脾常不足，易受损伤，多食、偏食、过饥、厌食等均可致脾胃虚弱，运化失司，气血生化乏源而发为贫血。原患各种疾病失于调护，伤及脾胃心肝，气血无以资生，亦可形成本病。

　　《内经》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能化气生血是本病的主要病机。

　　本病均为虚证。喂养不当、病后失调可致脾胃虚弱或心脾两虚之证;先天禀赋不足，大病久病之后常表现为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。临证所见，轻度、中度贫血多为脾胃虚弱或心脾两虚之证;而重度贫血多为肝肾阴虚或脾肾阳虚之证。

　　二、缺铁性贫血的临床诊断

　　1.病史常有喂养不当或慢性失血病史。饮食中铁供给不足，吸收障碍。经常鼻衄、肠道钩虫症是小儿慢性失血的常见疾病。

　　2.临床表现发病缓慢，皮肤粘膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔粘膜及甲床为明显，易感疲乏无力，不爱活动，食欲减退，年长儿可自诉头晕、眼前发黑等。由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结经常轻度肿大，年龄愈小、病程愈久，则肝脾肿大愈明显。

　　3.理化检查以外周血红蛋白减少为主，1b

　　4.分度

　　(1)轻度血红蛋白：6个月-6岁(90-110)g/L，6岁以上(90—120)g/L，红细胞(3-4)x10的2次方除以L。

　　(2)中度血红蛋白(60-90)g/L;红细胞(2-3)

　　(3)重度血红蛋白(30—60)g/L;红细胞(1-2)

　　(4)极重度血红蛋白<30g/l;红细胞<1X1012/L

　　5.铁剂治疗后贫血明显改善。

　　三、缺铁性贫血的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　小儿贫血是一种慢性虚损性病证，应注意探明其发病原因、病机转归，辨别其脏腑、气血、阴阳虚损的程度。本病主要表现为面色萎黄或苍白，口唇、指甲、粘膜颜色苍白。若伴食欲不振，大便溏泄为脾胃虚弱证;伴心悸气短，倦怠乏力为心脾两虚证;伴腰腿酸软，潮热盗汗为肝肾阴虚证;伴畏寒肢冷，发育迟缓为脾肾阳虚证。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗以健脾开胃、益气养血为主。脾胃得健，食欲改善，纳食增多，气血生化之源充盛，则贫血自能改善和痊愈。不论何证，都要注意调补脾胃，在组方选药时要顾护脾胃之气，不可拘泥贫血而重用滋腻补血之品，总以补而不滞，补不碍胃为要。

　　(三)分证论治

　　1.脾胃虚弱

　　证候：面色苍黄，口唇粘膜爪甲苍白，不思饮食，体倦乏力，大便溏泄，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。

　　分析：脾胃虚弱，受纳、运化失调，故见不思饮食，大便溏泄;气血生化乏源，气虚血少，不能营养颜面、粘膜、爪甲，则面色、粘膜、指甲苍白;肢体失于濡养，则体倦乏力;舌质淡、苔薄腻、脉细无力均为脾虚之象。

　　治法：健脾和胃，益气养血。

　　方药：参苓白术散加减。常用药：党参、茯苓、白术、扁豆、山药健脾益气，黄芪、当归益气养血，陈皮、砂仁行气和中使补而不滞，鸡内金、谷芽健脾消食助运。

　　大便稀溏加苍术、薏苡仁、焦山楂以助脾运;畏寒肢冷加干姜、附片以温脾阳。大便查有钩虫卵者可先服贯众汤(贯众、苦楝根皮、土荆芥、紫苏)以祛虫，虫去后再拟健脾和

　　2.心脾两虚

　　证候：面色萎黄或苍白，发枯易脱，倦怠无力，食少纳呆，心悸气短，头昏目眩，唇粘膜苍白，爪甲色淡，舌质虚胖，苔薄白，脉细弱。

　　分析：脾虚则运化无力，中气不足，故见倦怠乏力，食少纳呆;心血亏虚，血不上荣则面色萎黄或苍白无血色;血虚则发失所养，故发枯易脱;心失所养则心悸不安;心脾两虚，气血不充，不能上荣于脑，故见头昏目眩;舌质淡胖，脉细弱为心脾两虚之象。

　　治法：补脾养心，益气生血。

　　方药：归脾汤加减。常用药：党参、黄芪、白术、甘草健脾益气，当归、白芍、熟地、龙眼肉、酸枣仁滋阴补血、养心安神，木香行气和中。

　　纳差腹胀，大便溏薄者去当归、熟地，加苍术、陈皮、焦山楂以调脾助运;心慌明显加柏子仁、夜交藤以养心安神。

　　3.肝肾阴虚

　　证候：面色苍白，两颧嫩红，目涩耳鸣，腰腿酸软，头晕目眩，潮热盗汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌肤不泽，舌红少苔，脉细数。

　　分析：肾精亏虚，阴血不足，不能上荣于面，故面色苍白;不能上荣于脑，则头晕目眩;肝血不足，目失所养，则两目干涩;阴精亏损，水不制火，虚火上炎，故两颧嫩红，口舌干燥，潮热盗汗;腰为肾之府，肾虚失养则腰腿酸软;肝阴不足，肝阳上扰，故两耳鸣响;肝肾精血不足，筋脉爪甲失养，则指甲枯脆，肌肤不泽;舌红少苔，脉细数为阴虚之象。

　　治法：滋养肝肾，补阴养血。

　　方药：左归丸加减。常用药：山茱萸、熟地、当归、枸杞子、菟丝子、何首乌滋阴补血以养肝肾，龟板胶、鹿角胶大补精血，山药、焦山楂健脾胃助消化，以防滋腻补药碍滞脾运之弊。

　　伴有低热加鳖甲、地骨皮、银柴胡;神疲乏力加太子参、黄芪;贫血明显加紫河车、阿胶。

　　4.脾肾阳虚

　　证候：面色苍白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或夹不消化食物，发育迟缓，精神萎靡，少气懒言，舌质淡，舌体胖，脉沉细无力。

　　分析：肾阳虚衰，不能蒸化水谷，脾阳不足，不能运化水谷，故见食少便溏，或夹不消化食物;气血生化乏源故面色苍白，口唇淡白;阳气衰微，不能温煦，故畏寒肢冷，少气懒言，精神萎靡;脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾阳虚，故发育迟缓;舌淡体胖，脉沉细无力为脾肾阳虚之象。

　　治法：温补脾肾，益气养血。

　　方药：右归丸加减。常用药：山茱萸、熟地、当归、枸杞子益肾滋阴养血，肉苁蓉、鹿角胶、肉桂温补肾阳补养精血，山药、焦山楂益气健脾消食助运，亦防滋腻之品有碍脾运。畏寒肢冷加仙茅、附子以温补脾肾;腹胀、腹泻去熟地、当归、肉苁蓉，加煨木香、苍术、白术以行气助运;贫血重者加紫河车、阿胶以补精血。

　　四、缺铁性贫血的预防护理

　　(一)　预防

　　1.合理喂养，广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性。

　　2.注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食。