第二节 口疮

　　口疮是一种常见的口腔疾病，多半是饮食不当或者上火引起的，那么在日常护理中怎样做才能让小孩避免患上口疮呢?当小孩患上口疮通过怎样的方法医治?今天和小编一起了解口疮的相关知识吧！

　　口疮是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮;满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。本病相当于西医学口炎。任何年龄均可发生，以2-4岁的小儿多见;一年四季均可发病。可单独发生，也常伴发于其他疾病之中。小儿口疮一般预后良好;若失治、误治，体质虚弱，可导致重症，或反复发作，迁延难愈。

　　《素问·至真要大论》已有“火气内发，上为口糜”的记载，《诸病源候论·口疮候》亦有“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”的论述，指出心经热盛，发生口疮。《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮;若发于口吻两角生疮者，名曰燕口。”指出本病是由感受风毒湿热所致，由于发病部位不同，而有口疮与燕口疮之称。

　　一、口疮的病因病理

　　小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。风热乘脾者，因外感风热之邪，外袭于肌表，内乘于脾胃。脾开窍于口，胃络于齿龈，风热毒邪侵袭，引动脾胃内热，上攻于口，使口腔粘膜破溃，发为口疮。若夹湿热，则兼见口腔糜烂。

　　心脾积热者，因调护失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴积生热;或喜吃煎炒炙，内火偏盛，邪热内积心脾，循经上炎口腔，发为口疮。

　　虚火上炎者，因小儿“肾常虚”，若久患热病，或久泻不止，津液亏耗，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发生口疮。

　　二、口疮的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。

　　2.外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。

　　3.发病多与发热疾患或饮食失调有关。

　　4.血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。

　　(二)鉴别诊断

　　鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.辨轻重口疮轻者仅见口腔出现溃疡点，妨碍哺乳进食，饮食时可因疼痛出现哭闹。重者发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻等症。’

　　2.辨虚实凡起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热、尿黄便干者，多属实证。以心火偏盛为主者，舌体溃疡较多。以脾胃积热为主者，口颊粘膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻，兼有神疲、颧红者，多为虚证，病变脏腑以肾为主。

　　(二)治疗原则

　　实证治宜清热解毒，泻心脾之火。虚证治宜滋阴降火，引火归原。均应配合外治疗法。

　　(三)分证论治

　　1.风热乘脾

　　证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。

　　分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。

　　治法：疏风清热解毒。

　　方药：凉膈散加减。常用药：黄芩、金银花、连翘、栀子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。发热恶风、咽红，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗;咳嗽加杏仁、奉叶、前胡。大便不实，去大黄，加生石膏、玄参、赤茯苓。

　　2.心火上炎

　　证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。

　　分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。

　　治法：清心泻火。

　　方药：泻心导赤汤加减。常用药：黄连泻心火，生地凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘草调和诸药。心烦不安加连翘、朱灯心清心泻火除烦;口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生津;小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。

　　3.虚火上炎

　　证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。

　　分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。

　　治法：滋阴降火。

　　方药：知柏地黄汤加减。常用药：六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行。若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，而见口舌生疮，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归原。

　　四、口疮的治疗方法

　　(一)中成药剂

　　1.小儿化毒散每服2—3g，1日2-3次。用于口疮实证。

　　2.牛黄解毒片每服2—4片，1日2-3次。用于口疮实证。

　　3.知柏地黄丸每服2—3g，1日2-3次。用于虚火上炎证。

　　(二)单方验方

　　1.一枝黄花、大青叶各30g。每日1剂，水煎，分3—4次服。用于口疮实证。

　　2.大青叶、鲜生地、生石膏(先煎)、芦根各30g，玄参、赤芍药、丹皮各l0g，生甘草3g，每日1剂，水煎，分3—4次服。用于口疮实证伴发热者。

　　(三)药物外治

　　1.冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。

　　2.野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各l0g，玄参15g，加水1000mL煎沸。待温后含漱，每次至少含漱3分钟，每日3—5次。用于口疮实证。

　　3.蛋黄油新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，用于溃疡日久不敛者更佳。

　　4.吴茱萸粉5g，陈醋适量调成糊状，临睡前敷两足涌泉穴，翌晨去除。用于虚火上炎证。

　　五、预防护理

　　(一)预防

　　1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。

　　2.食物宜新鲜、清洁，不宜过食辛辣炙及肥甘厚腻之品。

　　3.初生儿及小婴儿口腔粘膜娇嫩，·清洁口腔时，不应用粗硬布帛拭口，动作要轻，以免损伤口腔粘膜。

　　(二)护理

　　1.对急性热病、久病、久泻患儿，应经常检查口腔，做好口腔护理，防止发生口疮。

　　2.根据辨证施护原则，选用适当中药煎剂频漱口。

　　3.饮食宜清淡，给予半流饮食，避免粗硬食品。

　　结语：上文的解读我们都知道了诱发小儿患上口疮的因素以及临床诊断，通过分证论治更是科学的给出各种病症的治疗措施，其实重要的是在日常生活中应该进行有效地防护措施，尤其是口腔的清洁，并且注意孩子的饮食习惯。