第三节 肺炎喘嗽

　　小儿患上肺炎喘嗽令众多家长们纷纷担心，很多家长不知道病因就四处寻找治疗方法，那么今天就和小编一起来了解肺炎喘嗽的相关知识，并寻找解决这种疾病的方法。

　　肺炎喘嗽是小儿为常见的肺部疾病，有咳嗽，发热，气急，鼻塞等症状，本病全年皆有，冬春两季为多，好发于婴幼儿，一般发病较急，若能早期及时治疗，预后良好。本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等。

　　一、肺炎喘嗽的病因病机

　　引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。外因主要是感受风邪，小儿寒温失调，风邪外袭而为病，风邪多夹热或夹寒为患，其中以风热为多见。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，如先天禀赋不足，或后天喂养失宜，久病不愈，病后失调，则致正气虚弱，卫外不固，腠理不密，而易为外邪所中。

　　肺炎喘嗽的病变主要在肺。肺为娇脏，性喜清肃，外合皮毛，开窍于鼻。感受风邪，首先侵犯肺卫，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症情加重。.

　　肺主治节，肺气郁闭，气滞血瘀，心血运行不畅，·可致心失所养，心气不足，心阳虚衰的危重变证。亦可因邪热炽盛化火，内陷厥阴，出现高热动风证候。若影响脾胃升降，浊气停聚，大肠之气不行，可出现腹胀、便秘等腑实证候。

　　重症肺炎或素体虚弱之患儿，患病之后常迁延不愈，难以恢复，如体禀营虚卫弱者，可致长期不规则发热，或寒热往来，自汗;体禀阴液不足者，可形成发热以夜间为甚，手足心灼热，盗汗、夜寐不宁等症。

　　二、肺炎喘嗽的临床诊断

　　1.发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉间痰鸣，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。

　　2.病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫发绀。

　　3.初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。

　　4.肺部听诊可闻细湿哕音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。

　　5.X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。

　　6.实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少，稍增或正常。

　　三、肺炎喘嗽的辨证论治

　　(一)辨证要点

　　肺炎喘嗽病初与感冒相似，均为表证，但肺炎表证时间短暂，很快入里化热，主要特点为咳嗽、气喘。初起应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则为发热·：重，咳痰粘稠。痰阻肺闭时应辨清热重、痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮;痰重者喉中痰鸣，痰声辘辘，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重，呼吸困难，为毒热闭;肺重症。若正虚邪盛出现心阳虚衰，热陷厥阴，为病邪猖獗正气不支的危重变症。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰;喘憋严重者，治以平喘利气;气滞血瘀者，治以活血化瘀;病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪;出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。

　　(三)分证论治

　　常症

　　1.风寒闭肺

　　证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。

　　分析：风寒闭肺，肺气失宣。邪郁肌表，因而恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急。痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧为风寒之象。

　　治法：辛温开肺，化痰止咳。

　　方药：三拗汤合葱豉汤。常用药：麻黄、杏仁、甘草散寒宜肺，荆芥、豆豉辛温解表，桔梗、防风解表宣肺。本证易于化热，可加金银花、连翘清热解毒。

　　痰多白粘，苔白腻者，加苏子、陈皮、半夏、莱菔子化痰止咳平喘;寒邪外束，肺有伏热，加桂枝、石膏表里双解。

　　2.风热闭肺

　　证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

　　分析：风热外袭，肺闭失宣，因而发热恶风，微有汗出，口渴引饮。咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数为风热之象。

　　治法：辛凉宣肺，清热化痰。

　　方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清热宣肺，金银花、连翘清热解毒，薄荷辛凉解表，桔梗、牛蒡子清热利咽。

　　壮热烦渴，倍用石膏，加知母，清热宣肺;喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝母泻肺化痰;咽喉红肿疼痛，加射干、蝉蜕利咽消肿;津伤口渴加天花粉生津清热。

　　3.痰热闭肺

　　证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　分析：痰热壅盛，故壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄。肺气郁闭故见气促喘憋，鼻翼煽动。舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热之象。

　　治法：清热宣肺，涤痰定喘。

　　方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。常用药：麻黄、杏仁、生石膏、生甘草清肺平喘，细茶升清降浊，桑白皮、葶苈子泻肺，苏子、前胡宣肺化痰，黄芩、虎杖清肺解毒。

　　痰重者加猴枣散豁痰;热甚腑实加生大黄、玄明粉通腑泄热;痰多加天竺黄、制胆南星化痰;唇紫加丹参、当归、赤芍活血化瘀。

　　4.痰浊闭肺

　　证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。

　　分析：痰浊壅阻，故咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎。痰浊闭郁，气机阻滞，故胸闷气促，食欲不振。舌苔白腻，脉滑为痰浊之象。

　　治法：温肺平喘，涤痰开闭。

　　方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：法半夏、陈皮、莱菔子、苏子、白芥子化痰除痹，枳壳、前胡行气宽胸，杏仁止咳化痰。

　　咳甚加百部、紫菀、款冬止咳化痰;便溏加茯苓、白术健脾。

　　5.阴虚肺热

　　证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。

　　分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。

　　治法：养阴清肺，润肺止咳。

　　方药：沙参麦冬汤加减。常用药：南沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴生津，桑叶、款冬花止咳，生扁豆、甘草健脾。

　　低热缠绵加青蒿、知母清虚热;咳甚加泻白散泻肺;干咳不止加五味子、诃子敛肺止咳;盗汗加地骨皮、煅龙骨敛汗固涩。

　　6.肺脾气虚

　　证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。

　　分析：肺气虚则气短多汗，咳嗽无力，低热起伏。脾气虚则纳差，便溏，神疲乏力，四肢欠温。

　　治法：健脾益气，肃肺化痰。

　　方药：人参五味子汤加减。常用药：人参、五味子、茯苓、白术健脾益气敛肺，百部、橘红止咳化痰，生甘草和中。

　　动则汗出加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表敛汗;咳甚加紫菀、款冬花止咳化痰;纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽;大便不实加淮山药、炒扁豆健脾益气。

　　变证

　　1.心阳虚衰

　　证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。

　　分析：心阳虚衰，正气欲脱。心阳不能运行敷布全身，故面色苍白，四肢欠温;阳气浮越，故虚烦不宁;肺气痹阻，影响心血运行，血液瘀滞，故紫绀，舌淡紫;肝藏血，血郁于肝，故肝脏肿大。

　　治法：温补心阳，救逆固脱。

　　方药：参附龙牡救逆汤加减。常用药：人参大补元气，附子回阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛阴，白芍、甘草和营护阴。

　　面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参活血化瘀。兼痰热实证，须扶正祛邪，标本同治。

　　2.内陷厥阴

　　证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。

　　分析：邪热炽盛，内陷厥阴。陷心则神明失守，昏迷、谵妄;陷肝则肝风内动，抽风痉厥，口噤项强，两目上视。

　　治法：平肝熄风，清心开窍。

　　方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药：羚羊角、钩藤平肝熄风，茯神安神定志，白芍、甘草、生地滋阴缓急。

　　昏迷痰多者加郁金、胆南星、天竺黄化痰开窍;高热神昏者，加安宫牛黄丸清心开窍。

　　四、肺炎喘嗽的其他疗法

　　(一)单方验方

　　板蓝根、大青叶、金银花各15g，百部、桑白皮各6g，玄参9g，甘草3g。1日1剂。用于病毒性肺炎。

　　(二)外治疗法

　　1.桑叶、知母各15g，杏仁、前胡、白前各10g，桔梗6g，甘草3g，银花、鱼腥草各20g。制成雾化剂，超声雾化吸人。每次10分钟，1日2次，5-7天为1疗程。用于风热闭肺证。

　　2.肉桂12g，丁香16g，川乌、草乌、乳香、没药各15g，当归、红花、赤芍、川芎、透骨草各30So制成10%油膏敷背部，1日2次，5-7天为1疗程。用于肺部湿性哕音久不消失者。

　　(三)拔罐疗法

　　取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分钟。1日1次，5天为1疗程。用于肺炎后期哕音不消失者。

　　(四)针灸疗法

　　体针主穴：尺泽、孔、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、曲池、中脘;阳气虚脱，加气海、关元、百会。

　　五、预防护理

　　(一)预防

　　1.搞好卫生，保持室内空气新鲜，冬春季节尽量少带易感儿去公共场所。

　　2.气候寒暖不调时，随时增减衣服，防止感冒。

　　3.加强体育锻炼，增强体质。

　　(二)护理

　　1.饮食宜清淡富有营养，多喂开水。.

　　2.保持安静，居室空气新鲜。

　　3.呼吸急促时，应保持气道通畅位置，并随时吸痰。

　　4.对于重症肺炎患儿要加强巡视，注意病情变化。

　　结语：相信我们已经了解到肺炎喘嗽的病因，中医上针对不同的肺炎喘嗽病症给予对应的治疗方法，在这里小编告诉大家只要能够有效的预防护理，肺炎喘嗽并不可怕。