第八节夏季热

　　夏季是一个特殊的季节，由于护理不当小儿容易患上各种疾病，夏季热就是一种常见病，那么当小儿患上夏季热有什么症状呢?怎样在日常生活中去预防它?今天小编就和大家分享夏季热的疾病相关常识。

　　夏季热是婴幼儿时期的一种特有疾病。临床以入夏长期发热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征。因本病有严格的季节性，发病于夏季，故名夏季热。西医学称暑热症。

　　一、夏季热的病因

　　发病原因主要与小儿体质因素有关。有因小儿先天禀赋不足，如早产儿、未成熟儿，肾气不足者;有因后天脾胃不足，发育营养较差，脾胃虚弱者;有因病后体虚，气阴不足者，人夏后不能耐受暑热气候的熏蒸，易患本病。

　　暑性炎热，易耗伤津液。小儿冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤肺胃之津，津亏内热炽盛，故发热、口渴多饮;又暑易伤气，气虚下陷，气不化水，则水液下趋膀胱，而出现尿多清长;又肺津为暑热所伤，肺主清肃，外合皮毛腠理，司开合，津气两亏，、水源不足，水液无以敷布，则腠理闭塞，故见少汗或汗闭;汗与小便，都属阴津，异物而同源，所以汗闭则尿多，尿多则津伤，津伤则必饮水自救，因而形成汗闭、口渴多饮、多尿的证候。

　　根据暑易伤津、耗气、夹湿等特点，以及小儿体禀有肺胃阴亏或脾肾阳虚等因素，因此在疾病的发生与发展中，其病机与转归各有不同。疾病初起，暑热多伤津伤气，而易出现肺胃气阴两伤证;疾病迁延，或素体脾肾虚弱，外为暑气熏蒸，内则真阳不足，则易出现热淫于上，阳虚于下的“上盛下虚”证。

　　本病虽发生于夏季，但无一般暑邪致病而人营人血，内陷心肝的传变规律。本病为“暑气熏蒸”而致，多无急性变化，至秋凉后有向愈之机，但缠绵日久者，也会影响小儿身体素质。

　　二、夏季热的临床诊断

　　(一)诊断要点

　　1.发热：大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热，体温在38℃-40℃之间。持续不退，天气越热，体温越高。发热期可长达1—3月，待气候凉爽时自然下降。

　　2.多饮多尿：病儿口渴多饮，尿亦频繁、清长。

　　3.少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗出。

　　4.其他情况：病初起时一般情况良好，不显病容，或偶有感冒症状，但多不严重，发热持续不退时可见食欲减退，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，烦躁不安。

　　5.病程：多数历时1-2月，亦可长达3-4月，直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。

　　6.实验室检查：血象除部分病儿周围血淋巴细胞百分数增高外，实验室检查多在正常范围。

　　(二)鉴别诊断

　　需与疰夏相鉴别，该病一般不发热，或有低热，食欲不振，精神倦怠，无汗闭、口渴多饮、多尿等症状。

　　三、辨证论治

　　(一)辨证要点

　　本病是因暑气熏蒸而发病，多伤气阴，辨证要区别是否累及上焦肺胃气阴，还是损及下焦肾之阳气。疾病初期，多不显病容，但发热口渴多饮，纳食如常，舌红，脉数，为暑伤肺胃证;发热持续不退，随之多饮多尿，食欲渐见减退，面色出现苍白，身体日渐消瘦，口唇干燥，皮肤灼热，肢端欠温，精神疲乏，舌淡，脉无力等，则为上盛下虚证。

　　(二)治疗原则

　　本病治疗，以清暑泄热，益气生津为原则。清暑泄热，着重于清肺胃，泄内热，常用辛凉清暑之品，不宜过用苦寒，以防化燥伤阴。益气生津，着重于助中气，养肺胃，常用甘润之品，不能过于滋腻，以防滞邪。若病久病重及肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，则宜温肾阳，清心火，佐以潜阳固涩，生津止渴，温下清上。在药物治疗的同时，注意避暑降、温，保持居住环境通风凉爽。

　　(三)分证论治

　　1.署伤肺胃

　　证候：发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。

　　分析：暑伤肺胃，气阴亏损。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发热不退，口渴喜饮;暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发热愈高，精神烦躁;肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗;暑伤气，虽频频渴饮，而气不化水下趋膀胱，出现尿多清长;肺胃阴津被灼而损耗，故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄，脉数，为暑气所伤之证。

　　治法：清热解暑，养阴生津。

　　方药：王氏清暑益气汤。常用药：西瓜翠衣、荷梗解暑清热，洋参(亦可用北沙参)、麦冬、石斛益气生津，黄连、知母、竹叶清热泻火，粳米、甘草益胃和中。

　　纳呆食少，神倦者，加麦芽、白术健脾消食;烦躁明显者，加莲子心、竹叶心清心安神;如兼有外感伤暑症状者，方中去黄连、北沙参、麦冬，加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有湿邪，舌苔白腻者，方中去麦冬、石斛、知母，加藿香、木香、佩兰、扁豆花清暑化湿。

　　2.上盛下虚

　　证候：精神萎靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔黄，脉细数无力。

　　分析：热淫于上，阳虚于下。本证多见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。命·门火衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神萎靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患，阴液必耗，阴虚火旺，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮;;命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下虚证;舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。

　　治法：温补肾阳，清热护阴。，

　　方药：温下清上汤。常用药：附子下温肾阳，黄连上清心火，龙齿、磁石潜浮越之阳，补骨脂、菟丝子、覆盆子、桑螵蛸、白莲子、缩泉丸温肾固涩，收敛小便，石斛、蛤粉清热生津止渴。

　　若心烦口渴，舌红赤者，加淡竹叶、玄参，以清心火，除烦热。如口渴不止，小便既多又清，属胃热耗伤阴津，肾阴肾阳俱见亏损者，可用白虎加人参汤与金匮肾气丸合治。

　　四、夏季热的治疗方法

　　(一)中成药剂

　　生脉饮口服液每服5mL，1日3次。用于暑伤肺胃证。。

　　(二)单方验方

　　1.荷叶、西瓜翠衣各5S，地骨皮、生地各3g，大枣、五味子各2g。1日1剂，水煎滤取药液，加白糖少量，频频饮服。用于暑伤肺胃证。

　　2.蚕茧20只，红枣20枚，乌梅5So煎汤饮，每日1剂。用于暑伤肺胃和上盛下虚证。

　　(三)针灸疗法

　　取足三里、中脘、肾俞、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻手法。如下元肾阳不足者，针后加药条灸，每穴2-3分钟，每日针1次，7次为1疗程，一般治疗1-2个疗程。

　　(四)推拿疗法