下肢关节脱位常见的病症有哪些

　　大家对于下肢关节脱位都有哪些认识呢?其实下肢关节脱位主要包括了脚踝和膝盖等等的脱位他们的脱位都可算为下肢关节脱位，那么在生活中，我们怎么样进行诊断下肢关节脱位，如果下肢关节脱位发生了，我们应该怎么样去处理呢?今天，小编就来告诉大家这些，希望大家能有所了解。

　　【解剖生理】

　　髋关节为一典型的杵臼关节，是人体稳定的关节，由髋臼和半球的股骨头构成。髋臼深而大，边缘有一层环状纤维软骨围绕其上方、前方和后方，能容纳整个股骨头的三分之二左右。

　　股骨头和股骨颈通过坚厚的关节囊和圆韧带与髋臼相连，其前方有强大的髂股韧带，后面有耻骨关节囊韧带和坐骨关节囊韧带附着。股骨颈的大部分被关节囊包绕，关节周围有丰富的肌肉群加固，使髋关节在结构上更加稳定。

　　所以，非强大暴力是不会引起髋关节脱位的。该关节在解剖结构上虽然相当稳固，但也存在着其结构上的缺陷，因在股骨颈的后外方中下三分之一处尚显露于关节囊之外，并缺乏韧带和肌肉的保护，因此，髋关节脱位常系股骨头向后移位，前脱位和中央型脱位则少见。

　　【病因病理】

　　髋关节脱位，多由强大的间接暴力所致。根据脱位后股骨头移位的方向，可分为向前脱位、向后脱位、中央型脱位三种类型。股骨头停留在髂前上棘与坐骨结节联线的前方者，称为前脱位;停留在该线后方者，称为后脱位;股骨头冲破髋臼底部而进入盆腔者，称为中央型脱位。

　　当髋关节屈曲九十度大腿内收位时，股骨头仅有一半在髋臼内，另一半顶于髋臼的后上方并使该部关节囊紧张。此时，若暴力沿股骨干纵轴冲击髋关节，股骨颈被髋臼前内缘阻挡，形成杠杆的支点，可使股骨头穿破关节囊的后部而脱出。例如挛腰跪地时，下腰部或骶髂部突然被重物撞击;或在坐位时，膝前部受到暴力冲击，均可引起髋关节后脱位。有时合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折，或坐骨神经受到移位的股骨压迫、牵拉而损伤。

　　当髋关节因外力急剧过度外展时，大转子顶端与髋臼上缘接触，伤力再使肢体外旋，股骨头受杠杆作用而被顶出髋臼，穿破关节囊的前方，移位于耻骨或闭孔部位，形成前脱位。若股骨头停留在耻骨横支面，可挤压股动脉，导致血液循环障碍;若股骨头移位于闭孔前方，则可能压迫闭孔神经。

　　当暴力直接作用于股骨大粗隆外侧，或髋关节轻度外展时，暴力沿股骨纵轴向上传导，股骨头撞击髋臼底部，可引起股骨头穿破髋臼底连同骨折片部分进入盆腔内，而形成中央型髋关节脱位。常引起盆腔内脏器损伤。

　　【临床表现与诊断】

　　1.下肢关节脱位在诊断的时候可以通过问诊和触诊就可以进行判断了，而且下肢关节脱位还是会经常的有受过外伤的历史。而且下肢关节脱位主要还是发生在于年轻力壮的小伙子，主要还是因为在运动的时候不注意保养，从而后导致下肢关节脱位，所以在运动的时候一定要注意。

　　脱位后，髋部有明显的疼痛、瘀肿、活动功能障碍，不能站立行走。根据脱位的方向不同，其临床症状、体征亦有明显差异。

　　(1)后脱位　1.伤后即感髋部疼痛，下肢功能丧失，仰卧困难;2.伤肢屈曲内收、内旋畸形，下肢缩短，膝落于健侧大腿上，足趾接触健足内侧缘;3.臀部明显隆起，可摸的脱位的股骨头;4.X线片可明确诊断，并可发现有无合并骨折。

　　(2)前脱位　1.伤肢较后脱为长，呈外展、外旋、屈曲畸形，膝部内翻、足外侧可接触床面，功能丧失，髋部肿痛;2.髋部外侧平坦，臀部凹陷，在腹股沟处可摸到股骨头;3.X线检查，可提示股骨头移位的情况及有无合并骨折。

　　(3)中央型脱位　1.股骨头移位轻者，仅有局部疼痛、肿胀及轻度髋关节活动障碍，无特殊肢体畸形;2.股骨头移位严重者，除有疼痛、肿胀表现外，可见伤肢外旋、短缩、大转子内移，功能丧失;3.若骨盆骨折，有血肿形成，伤侧下腹部压痛;肛门指检时，常在伤侧触到包块(股骨头)及疼痛;4.X线检查，可显示髋臼底部骨折与凸入盆腔的股骨头。此种损伤，常伴有盆腔内脏器损伤及休克，预后欠佳，应转外科手术处理。

　　根据典型的病史、症状、体征，结合X线片的提示，即可做出诊断。

　　【治疗】

　　常用复位方法如下：

　　(1)屈髋拨伸回旋法　病人仰卧位，助手用双手按压两侧髂前上棘部，以固定骨盆。术者面对病人，骑跨于屈髋、屈膝各九十度位的伤肢小腿部，用双手托握其国窝部，以持续的力量逐渐将大腿顺向拨伸牵引，使股骨头接近关节囊破口处，在拨伸的同时，将髋关节过度屈曲，微内收内旋，然后用力将髋关节外展外旋，伸直下肢，后脱位即可整复。

　　若此手法未能使其复位，可再用一助手，于髋关节外展、外旋时协同用力推挤股骨粗隆部，后脱位即可整复。

　　(2)下压推按复位法　病人俯卧于硬板床边缘，健肢伸直，伤肢屈髋、屈膝各九十度悬垂于床旁。助手面对病人头部，一手握伤肢踝部，维持屈膝九十度位，另手虎口对准国窝部用力按压小腿数分钟(起到拨伸牵引作用)。术者立于健侧，用双手拇指借机推按股骨头入臼，后脱位即可整复。

　　两下肢等长，髋部无畸形，说明复位成功。然后，用拇指推理、按压顺正髋关节周围的筋肉，以疏通伤肢气血。

　　(3)屈髋回旋脱扳法　病人仰卧位，助手甲立于健侧，双手按压两侧髂前上棘，以固定骨盆;助手乙一手握住伤肢踝部，另一肘关节屈曲，用肘弯托住伤肢国窝部，将髋、膝关节各屈曲九十度顺向牵拉，并微外展外旋髋关节，然后用力内旋、内收髋关节，伸直下肢。

　　与此同时，术者立于伤侧，双手十指于大腿根部后侧交叉握紧，在助手乙将髋关节内收、内旋时，用力向后外方托扳，前脱位即可整复。

　　手法整复失败，髋臼或股骨头合并有较大骨折片者，应转骨外科手术切开复位或螺钉内固定。

　　【注意事项】

　　1.如果要用外力进行对于下肢关节脱位进行修复的时候，当髋关节和前脱位的时候，在治疗的时候是需要麻醉的，因为在实施的时候患者会觉得非常的痛苦。所以小编还是大家进行局部麻醉，然后再进行修复的时候对于患者痛苦是可以有一个很好的帮助减轻的效果的。

　　2.髋关节脱位整复后，一般不采取外固定，但前脱位应避免外展、外旋活动，后脱位应避免内收、内旋活动，并卧床休息2到3周，其间可在床上逐渐练习髋关节伸屈活动。3周后可用健肢负重加拐行走，6周后伤肢可逐渐开始负重。髋关节前脱位，手法整复后稳定性较差，应注意预防复发。

　　3.为促进局部瘀血迅速吸收，早期可内服中药;2到3　周后可外用中药熏洗患处，并内服健步虎潜丸，以促使功能恢复。

　　(1)早期内服药

　　组成　泽兰叶9克、当归9克、赤芍9克、川牛膝9克、制大黄9克、延胡索9克、乌药6克、红花3克、甘草3克。

　　用法　上药水煎内服，每日1剂。

　　(2)外用熏洗药

　　组成　落得打十二克、仙灵脾9克、独活9克、桑寄生9克、桂枝9克、当归9克、伸筋草9克、透骨草9克、红花5克。

　　用法　上药水煎后，熏洗局部。

　　二、小儿髋关节半脱位

　　本病为临床上常见的小儿髋关节损伤。5岁以下幼儿，股骨头发育死尚不健全，关节囊也比较松弛。所以，易在互相打闹时跌扑、急跑时摔倒猛力扭转髋关节，或自高处往下跳单足着地而致伤。

　　【临床表现与诊断】

　　1.本病有明显外伤史，多见于学龄前男性儿童。

　　2.伤侧髋关节肿胀、疼痛，可沿大腿内侧向膝部放散。

　　3.伤侧髋关节处于外展、外旋、屈曲位，走路多以足尖着地、跛行;髋关节伸直受限制，卧床休息无任何症状。

　　4.检查　伤儿仰卧位，被动屈膝屈髋时，疼痛显著，髋关节可触及股骨头位置不正常，或在大转子内下方触及筋肉异常，有皱褶，或沿大腿纵轴方向触及条索状韧带剥离，压痛明显。

　　5.X线检查　常可显示股骨头位置不正。

　　【手法治疗】

　　牵引过屈提旋法　伤儿取仰卧位，助手用双手分别插入伤儿两腋下。术者立于伤侧，双手呈前后位握住伤肢小腿部，与助手作对抗牵引。

　　继之，强屈髋、膝关节至大限度，而后将髋膝关节放于九十度屈曲位向上提牵，在牵引下外旋、外展、伸直髋关节，半脱位即可整复，症状消失，行走如带。

　　若系髋关节周围筋肉不正，应加用“旋髋理筋舒顺法”处理。手法操作如下：

　　伤儿仰卧位。术者立于伤侧，将伤肢小腿夹于腋下，一手托住国窝部下方，屈伸、环转髋关节;同时，另手食、中指触摸股骨大转子及关节囊，借髋关节内收内旋、外展、外旋之力，可在转子窝处触及筋肉不正或有皱褶。摸清楚后按原位推正，再由近端向远端按压3到5遍，症状多立即消失，行走如常。

　　【注意事项】

　　1.手法治疗后，应嘱伤儿3日内不要强力活动髋关节。

　　2.若病程较长，触诊无阳性发现者，应作X线检查，以排除股骨头无菌性坏死(多见于6到8岁儿童)、髋关节结核、化脓性髋关节炎等。

　　三、膝关节脱位

　　膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨组成。关节周围和关节内有坚强的韧带和肌肉保护，故结构比较稳定，一般不易发生脱位，只有在受到强大外力时才会发生。

　　【病因病理】

　　膝关节脱位，多因强大暴力作用于股骨下端或胫骨上端所致。由于作用力不同，胫骨上端向前、向后或向侧方移位，其中以向前及向内侧移位者较多见。

　　完全脱位时，不但关节囊发生破裂，关节内十字韧带、内侧副韧带、外侧副韧带亦可发生撕裂，有的可合并胫骨结节撕脱性骨折、半月板破裂，国窝部的神经、血管也可能受挤压或撕裂，膝关节内可有明显的积液。

　　【临床表现与诊断】

　　伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀明显、功能丧失，多有不同程度的畸形。然而，胫骨平台与股骨髁之间不易发生交锁，脱位后常可自行复位而没有畸形。

　　膝关节脱位，多合并严重的筋肉组织损伤，关节腔内及其周围积血较多。合并十字韧带断裂时，抽屉试验阳性;合并内侧或外侧副韧带断裂时，侧向运动试验阳性。同时还应注意有无并发血管、神经损伤。

　　X线检查，有助于本病之诊断。

　　【手法治疗】

　　牵引提压复位法　病人取仰卧位，助手甲用双手固定伤肢大腿下段，助手乙手握伤肢踝部及小腿，保持膝关节半屈、伸位作对抗牵引。

　　术者立于伤侧，用双手按脱位的相反方向提拉、按压股骨下端与胫骨上端，如有复位感，畸形消失，即表明已复位。复位后，缓慢的伸、屈膝关节数次，再在屈膝位内收、外展活动小腿，以顺正移位的半月板及卷缩的关节囊。

　　然后，用注射器抽尽关节内的积液或积血。

　　【注意事项】

　　1.复位过程中，应注意保护国窝部的神经、血管、严禁暴力牵拉。

　　2.固定　无血运障碍者，可采用夹板固定膝关节于一百五十度到一百六十五度位6到8周。有血运障碍征象者，应采用小重量牵引，暴露伤肢以便观察，直至血运稳定才可改用夹板固定。伤后6到8小时血运情况仍无改善者，应及时转外科进行血管探查，并作相应的处理。

　　3.药物治疗　早期宜加强活血祛瘀，舒筋活络，以促进关节内积液的吸收，可用桃红四物汤加减;中期与后期的治疗与其它部位关节脱位相同。

　　4.功能锻炼　在固定期间，要嘱病人充分的作股四头肌、髋关节和髁关节的主动活动。

　　6周后，在保持固定姿势下作扶拐不负重的步行锻炼。解除固定后，练习膝关节的屈曲及伸直活动;待股四脱肌肌力恢复，在膝关节屈伸活动较稳定的情况下，才能伤肢重行走。

　　若膝关节不稳定，过早负重行走，则滑膜挹被损伤，并可发生创伤性关节炎。其治疗方法，是加强股四头肌的功能活动，并装备护膝或支架护伤肢。

　　四、跖趾关节脱位

　　跖趾关节脱位与手部的掌指关节脱位极为相似。为临床所常见，多发生于第一跖趾关节部。因第一跖骨头较长、较粗，故用足前部踢东西时则首先着力，外力直接砸压，易首先伤及。

　　跖趾关节脱位，多因外力迫使跖趾关节过度背伸而发病。近节跖骨基底脱向跖骨头的背侧。严重者，跖骨与跖骨相垂直，外观出现明显畸形是跖趾关节过伸、趾间关节屈曲。其它方向的脱位则罕见，应拍X线片观察是否有骨折，以协助诊断。

　　【手法治疗】

　　牵引推扳屈跖法　病人取仰卧位，一助手握伤肢小腿下端固定。术者立于伤侧，用一布带将趾端套住(因足趾末节短小，徒手牵引不牢固)，顺近节趾骨的纵轴方向牵拉，另手拇指顶住趾骨基底部向足肩方向推按，同时用食、中指扣住跖骨远端向背侧扳;牵拉与推、扳手法协同进行，逐渐将跖趾关节屈曲，脱位即可整复。

　　【注意事项】

　　当跖趾关节复位后，在保养的时候是非常的需要注意的，这个时候要想跖趾关节脱位能够保养的更加的好，首先就是要注意用大拇指慢慢的推此处的筋肉组织，为了能够让其定型，好的方法就是用绷带进行缠绕。之后再用硬壳纸将跖趾关节脱位的地方给包裹起来，固定2到3周。

　　解除固定后，用中药熏洗局部，并进行手法按摩和功能锻炼至愈。

　　结语：看完了下肢关节脱位之后大家是不是对于下肢关节脱位都有了一个新的了解了呢?没错，其实下肢关节脱位主要还是因为许多的走路方式不好，还有因为一些外力也就是所说的机械性力量终会导致下肢关节脱位。但是如果下肢关节脱位真的发生的话大家也不要着急，要从容去应对。