第二节 关节脱位概述

　　是不是有很多人在一些特殊的情况下终导致了脱臼?没错，脱臼非常痛苦，小编曾经也有过，那样的感觉是非常的难过的。然而大家都对于关节脱位具体都有什么样的认识呢?可能了解的人不会是太多的吧，那么今天小编就来告诉大家关节脱位概论让大家一起了解一下关节脱臼。

　　关节脱位，亦称关节脱臼、脱骱、出臼、脱缪、骨错等。凡是构成关节的骨端关节面相互之间的关系越出正常范围，引起疼痛和功能障碍者，即谓之脱位。脱位可分为脱臼与错位两种。全身除肩关节、髋关节、颞颌关节脱位称脱臼外，其余关节脱位均称为错位。脱位多发生于活动范围较大的关节。在全身关节中，以肩关节、肘关节、髋关节和颞颌关节脱位较为常见。

　　【病因病理】

　　今天为大家讲解关节脱位概论中，首先要让大家知道关节脱位是因为什么导致的。首先，导致关节脱位主要还是因为强大的机械性力量导致关节脱离了原有的凹槽或者位置所导致的。也有个别的人是因为肌肉的强烈收缩也会导致关节脱位。但是关节脱位还是有非常多的原因的。

　　1.身体向侧方栽倒时，因肩部着地或直接冲撞，所致的肩关节脱位为直接暴力所引起。

　　2.踢足球时引起的髋关节或膝关节脱位，为间接暴力所致。

　　3.个别人因打哈欠而发生的颞下颌关节脱位，是由肌肉收缩的内力所致。常发生于年老体弱，肝肾亏损，筋肉松弛者。

　　4.关节本身及其周围组织疾病(如化脓、结核等)引起关节破坏，而导致病理性脱位。如小儿瘫痪等疾病，由于关节周围筋肉组织松弛，可引起关节全脱位或半脱位，临床常见于肩关节和髋关节。

　　5.由于先天性发育缺陷引起的脱位，称为先天性脱位。如儿童的先天性髋关节脱位。

　　此外，创伤性脱位还与关节结构特点、活动程度、使用情况及其所处的位置等有一定关系。如肩关节，其肱骨头大、关节盂小而浅，关节囊的前下方缺乏筋肉保护，加上肩关节活动机会多与活动范围大，故容易发生脱位;小儿因桡骨小头发育不健全，环状韧带松弛，常发生桡骨小头半脱位。

　　关节脱位的主要病理改变，是骨端关节面的对应关系超越正常范围，常伴有关节囊的撕裂或松弛，关节周围的韧带、肌腱、肌肉损伤引起血管破裂，并在关节囊内、外迅速形成血肿。有时可因暴力过大，造成骨端关节面及关节边缘部骨折及血管、神经损伤。若脱位时间较久，由于关节囊内、外血肿机化，疤痕组织充填于关节腔内，使脱位之关节与周围筋肉组织形成粘连，可造成复位的困难，甚至使复位难以成功。

　　1.按脱位的原因分为

　　(1)外伤性脱位，由外界暴力引起的脱位。

　　(2)病理性脱位，由关节本身疾病引起的脱位。

　　(3)先天性脱位，由先天发育引起，出生时即存在的脱位。

　　(4)习惯性脱位，反复多次发生的脱位，由第一次脱位处理不当，关节囊及其周围筋骨肉组织未能很好的修复而引起。

　　2.按脱位的程度分为

　　(1)全脱位，相邻骨端相对应的关节面完全无接触。

　　(2)半脱位，相邻骨端关节面有部分接触。

　　3.按脱位的时间分为：

　　(1)新鲜性脱位，脱位时间在3周以内者。

　　(2)陈旧性脱位，脱位时间超3周仍未复位者。

　　4.按脱位的方向分为：

　　(1)前脱位

　　(2)后脱位

　　(3)上脱位

　　(4)下脱位

　　(5)中心型脱位，股骨头穿过髋臼底部，进入盆腔内，形成髋关节中心型脱位。又可概括为前下方脱位和后上方脱位两种。

　　5.按构成关节的远方骨端是否与外界相通分为：

　　(1)闭合性脱位，脱位的骨端未穿破皮肤。

　　(2)开放性脱位，由于过大暴力，引起脱位的骨端把皮肤顶破，与外界环境发生接触。

　　【临床表现】

　　1.一般症状

　　(1)疼痛与压痛　在关节脱位时，往往引起周围筋肉组织损伤，脉络受损，气血凝滞，阻塞经络，出现局部疼痛和压痛，尤其在活动时疼痛更甚。

　　(2)肿胀　由于关节囊及周围筋肉损伤，其出血或渗出充满关节囊内外，即在短时间内出现肿胀。若伤及血脉，则形成血肿。

　　(3)功能丧失　因脱位的关节结构异常，关节周围筋肉组织又因疼痛发生痉挛，而出现关节活动功能丧失。

　　2.特有体征

　　(1)畸形　头位关节与伤肢的正常形态发生改变，而出现畸形。如肩关节前下方脱位出现的方肩，肘关节后脱位出现的形似足跟状及肘三角正常关系的改变;髋关节后上脱位出现的伤肢屈曲、短缩、内收、内旋畸形及关节部凸凹等。

　　(2)关节腔内空虚　原来位于关节腔内的骨端脱出于异常位置，致使关节腔内空虚，表浅关节易触及此体征。如肩关节脱位，肩峰下不能触及肱骨头，而有空虚感。

　　(3)弹性固定　脱位后，关节周围未撕裂的筋肉组织紧张收缩，将脱位后的肢体保持在特殊的位置上。该关节被动活动时，仍可轻微运动，但有弹性阻力，活动停止后，伤肢又恢复原有的特殊位置，这种情况称谓弹性固定。

　　(4)肢体间接长度改变　脱位后，肢体的间接长度缩短或增长。如髋关节后脱位时，伤侧下肢间接长度比健肢短;前脱位时，则肢体间接长度比后脱位长。

　　3.脱位并发症

　　(1)骨折　常发生于关节部位邻近关节面的骨端或关节盂的边缘。如肩关节前脱位时，可并发肱骨大结节撕脱性骨折;肘关节后脱位合并尺骨喙突部骨折;髋关节后脱位，合并髋臼后上缘骨折等。这些伴发的骨折，绝大多数在脱位整复后，骨折片也随之复位。关节脱位合并同侧骨干骨折的病例，可转骨科处理，若有条件亦可处理。但其原则是先整复脱位，而后整复骨折。

　　(2)神经损伤　多因脱位之骨端压迫或牵拉所致。如肩关节脱位时，腋神经被肱骨头牵拉或肱骨头压迫臂丛神经;髋关节脱位时，坐骨神经被股骨头压迫或牵拉等。脱位整复后，即可同时解除对神经的压迫和牵拉因素。大多数神经挫伤，可在3个月左右逐渐恢复，故不必外科手术治疗。

　　(3)血管损伤　多系毛细血管损伤。若遭受强大暴力，脱位之骨端可挫伤较大的F管，导致肢体远端血运障碍。如肩关节前下方脱位，肘关节后脱位，可分别挫伤腋动脉碗肱动脉，影响伤肢血液循环;膝关节后脱位时，可伤害国窝部血管。尤其是伴有动脉硬化症的老年患者，可因动脉挫伤导致血栓形成，影响伤肢血液循环。

　　(4)软组织嵌顿　脱位后，可在两骨之间发生肌肉、肌腱、韧带、关节囊等筋肉组织的嵌顿，使复位产生困难。

　　(5)感染　常发生于开放性关节脱位，应注意预防。

　　(6)内脏损伤　脱位如果是在膀臂或者是腿脚的关节还好，但是如果脱位的关节离脏器近的话，那么脱位是非常的容易就会让自己的脏器受伤，后导致肱骨头可以插进胸腔，对于自己胸腔和腹腔中的组织都会受到非常大的床上。如果耻骨发生脱位的话会发生尿道损伤。

　　(7)严重的脊椎脱位，常合并脊髓受压或挫伤，造成神经麻痹或肢体瘫痪，有时还可伴有脑震荡等并发症。

　　4.脱位后遗症

　　(1)骨的缺血性坏死　关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。如髋关节脱位，可引起股骨头缺血性坏死，约在伤后6到十二个月出现，主要症状是关节疼痛和功能障碍。常见的骨缺血性坏死部位有距骨、腕舟骨、月骨等。

　　(2)关节僵硬　脱位整复不良，关节囊内、外血肿机化，形成关节内滑膜反褶等处之粘连和关节周围筋肉挛缩等，均可产生关节僵硬、活动受限制。

　　(3)骨化性肌炎　脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，形成较大的骨膜下血肿，并与周围血肿相通，尤其在关节作强烈被动牵伸活动时，更易尤其骨膜下血肿扩散，随着血肿机化和骨样组织形成，产生广泛的骨化性肌炎，多见于肘关节脱位，偶可见于肩关节和膝关节脱位者。

　　(4)创伤性关节炎　多在脱位时关节软骨面受损，造成关节面不平整，由于负重及活动，关节面不断受到磨压，引起退行性改变与骨端边缘骨质增生，产生创伤性骨关节炎常见于下肢负重关节，如髋关节、踝关节，上肢关节则极少见。

　　【治疗原则】

　　1.急症的抢救　如果一些关节比较大的坏话，比如说是膀臂的关节，也或者是还有其他方面的损伤的话，那么必须要进行急救，尤其是因为疼痛导致的昏厥还有休克，内脏损伤等。等到这些严重的状态得到解救了之后可以再处理关节脱位的问题。关节脱位一般是骨科或者外科。

　　2.早期正确复位　新伤关节脱位，只要全身情况允许，应尽早采取即有效又安全的手法进行整复，不可拖延。整复手法应轻柔、准确，抓住要领，力求一次复位成功。不可用猛力牵拉，以防止加重周围组织的损伤。在复位过程中遇到困难时，要深思熟虑，不可冒然行事，以免增加病人痛苦。儿童的关节脱位，复位时的手法动作更应注意轻柔，否则易造成骨骺分离。

　　3.恰当的固定与休息　较大的关节脱位整复后，均应给予有效的固定，将受伤关节置于恰当的位置，保证受伤关节充分休息，以利于损伤的筋肉尽快愈合，防止伤关节再脱位或习惯性脱位等不良后果。固定方法及时间，应视具体部位和伤情而定，除个别关节外，一般固定2到3周为宜。固定时间过久，会出现关节粘连、僵硬，影响其功能活动。

　　4.功能锻炼　经复位固定后，一切未固定的关节均应开始作主动活动。近的肌肉也应做主动的收缩活动，以增进局部血液循环，促使损伤组织的修复，防止发生筋肉组织萎缩和骨质疏松。固定解除后，即可积极的逐步活动受伤关节，同时进行按摩治疗，以尽快恢复关节活动功能。

　　5.对陈旧性关节脱位的治疗　应严格掌握手法适应证与禁忌证。脱位时间尚短，又无合并症的青壮年患者，关节周围无严重粘连者，均可试用手法整复，但应先在局部施行松解手法数分钟，而后整复脱位。脱位时间长、关节周围有明显骨化性肌炎、骨折且有大量骨痂形成，或伴有严重的血管、神经损伤、骨质疏松及年老、体弱者，均不适宜手法整复。

　　6.药物治疗　应注意分期辩证用药。脱位整复后的早期，肿胀严重，可内服活血散瘀类药物，如舒筋活血汤、云南白药、活络丹或跌打丸等，外敷消肿散、祛瘀消肿膏药等。中期与后期，肿胀消退、疼痛减轻，可内服舒筋活络、强壮筋骨、通利关节类药物，如壮筋养血汤、补肾壮筋汤等，外敷跌打膏药并配合局部中药熏洗，并应极早地采用按摩手法进行治疗，但手治宜柔和，刺激量应根据具体情况而定。

　　结语：看完了之后大家对于关节脱臼都有多少认识了呢?没错，关节对于我们的人来说是非常的重要的，所以要保护好我们的关节以免发生脱臼。尤其是小孩子，如果经常脱臼的话就会导致习惯性脱臼，这对以后的生活都是非常受到影响的。但是如果脱臼了也不要太过于紧张，因为康复还是很快的。