第一节颞颌关节脱位

　　人体中有很多脱位的病症屡见不鲜，比如腰椎间盘脱位，肩关节脱位。那你知道颞颌关节脱位吗?引发它的病因有哪些呢?颞颌关节脱位有哪些表现呢?我们又该如何治疗颞颌关节脱位呢?通过下文一起来了解一下吧。

　　颞颌关节脱位

　　颞颌关节由下颌骨的一对髁状突(又称下颌小头)和颅底的一对颞骨下颌窝构成。关节囊的前壁薄，后壁厚。外侧有加强关节囊的颞下颌韧带，关节囊内有软骨盘，其边缘与关节囊相连接。由于该关节前方结构较弱，又无韧带加强，在强力张口时容易使下颌骨的髁状突向前方移位。左右两侧的颞下颌关节都是由同一下颌骨的两个髁状突参加组成。因此，无论是张口、闭口、前伸、后缩或侧方运动，两侧关节必然是同时活动。故颞颌关节脱位，一般均系两侧同时发生。

　　颞颌关节脱位的病因

　　由于年老体虚，气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，致颞颌关节的关节囊与韧带松弛，稳定性变差。故常在打哈欠、大笑、咬嚼较大硬物或呕吐时，翼状肌强烈收缩、牵拉，使口裂开大超过正常生理范围，髁状突滑到颞下颌窝的前方所致。亦可因张口时下颌部受外力撞击而产生。一般可分为全脱位、半脱位和习惯性脱位三种类型，或单侧脱位与双侧脱位两个类型。

　　颞颌关节脱位的表现

　　1.本病多见于老年女性，青壮年极少见，一般均有张口过大或暴力打击的损伤史。

　　2.双侧脱位：表现为下颌下垂、前凸、半张口，口不能闭合，亦不能再张大，呈僵硬状态;下齿列凸于上齿列之前方，语言不清晰，不能咀嚼，吞咽困难，流涎不止;咬肌痉挛、凸起，而颊呈扁平状，耳屏前方可触及一明显的空虚凹陷，其前方可摸到一凸起的髁状突(下颌小头)。

　　3.单侧脱位：口半开较双侧脱位者小，嘴角歪斜，下颌偏向健侧，伤侧耳屏前方仍可触及一空虚的凹陷，颞下颌窝前方可摸到移位的髁状突。

　　4.无论是双侧或单侧脱位，病变局部均可出现疼痛和压痛，但无明显肿胀。

　　颞颌关节脱位的治疗

　　为便于该关节脱位的整复，减轻手法时的痛苦，可先用双手拇指分别按压两侧的合谷、翳风、下关等穴，各零点五到一分钟，以达到麻醉止痛之目的，而后再施整复手法。临床常用复位方法如下：

　　(1)按压推送复位发(口腔内复位)：病人取低坐位，头靠墙壁，头后部垫枕，颈部略前屈。术者立于病人对面，双手拇指缠消毒纱布伸入口腔，分别放于两侧后一个磨牙上，两食指按于下颌角后上方，余指置于下颌体。此时，双拇指缓缓用力向下按压，使口尽量张大，当感到脱位之下颌关节松动时，其余各指将下颌骨向后方推送，髁状突即可复位。拇指迅速滑向臼齿颊侧(以防止咬伤手指)，并随即退出口腔。

　　(2)按压推拉复位法(口腔外复位)：病人坐位同上。术者立于病人对面，双手拇指分别放于两侧下关穴处，缓缓用力按压，余指扶持下颌角，待筋肉紧张解除后，双拇指同时向后推两侧髁状突，余指向前拉两侧下颌角，并嘱病人缩舌、闭口。此时多闻及颞颌关节的复位响声。

　　(3)压穴解痉复位法：适用于半脱位，病人取坐位，头枕部靠墙。术者立于病人对面，先用双手掌或多指自上而下推、揉咀嚼肌5到7遍;而后用双拇指由轻到重缓力按压两侧下关穴3次(每次零点五到一分钟)，即可使肌肉痉挛解除而复位。后1次按压时，双拇指尖可同时用力向后推两侧髁状突，切忌用力过猛、过大。

　　习惯性颞颌关节脱位，可采用上述手法整复。但复位后应采用2周时间的穴位按摩治疗(每日1次)。常用手法：多用单指拨、揉、压等;常用穴位：翳风、下关、听宫、颊车、风池、合谷等。同时配合内服滋补肝肾类药物，如八珍汤、六味地黄丸等。

　　八珍汤的组成：熟地三十克，党参9克，炒白术9克，茯苓9克，当归9克，白芍9克，川芎5克，炙甘草3克。水煎内服，每日1剂(付)，连服3到5剂。

　　注意事项

　　1.脱位整复后，应嘱病人在1小时内勿大声说话，3日内勿用力张口，并禁食生冷和较硬的食物。

　　2.复位后，一般不须固定和药物治疗。严重脱位的病例，手法整复后用小四头带托住下颌部，四个脱分别在头顶部打结，固定于闭口位3到5日。

　　(附)颞颌关节弹痛症

　　颞颌关节弹痛症，又称颞颌关节功能紊乱症。其特点是活动时颞颌关节部产生弹响和疼痛。临床多见于二十到四十岁的青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。

　　颞颌关节弹痛症的病因

　　直接病例损伤的病例并不多见，多数是逐渐发病，或由于一次咀嚼硬物用力过猛，或讲话时间过长，疲劳过度引起。可能由于咀嚼肌群的强力收缩，对颞颌关节产生反复的多次挤压损伤，使关节囊肿胀，关节内软骨盘滑动不灵，气血瘀滞，而发生功能紊乱与疼痛。活动时关节内组织发生摩擦或错动，即发生弹响。

　　颞颌关节弹痛症的表现

　　1.本症主要表现是单侧或双侧颞颌关节部疼痛，咀嚼无力，张口受限制，活动时有弹响或错动。用手按压在颞颌关节部，嘱病人张口、闭口动作，手下可有弹动感。

　　2.颞颌关节部微肿、压痛，齿不能咬合，张口大笑时痛剧。若单侧患病时，下颌常向健侧歪斜。严重病例，颞颌关节活动时有僵硬感。

　　3.一般病程较长，可经年累月不愈。如伴有风寒湿邪者，可在受凉及气候变化时，颞颌关节部疼痛加重，常影响到头部，或兼有全身关节峻楚、疼痛。

　　4.X线检查，多无异常发现。但可排除颞颌关节部的骨折，脱位，增生，骨性关节炎和其它骨病等。

　　颞颌关节弹痛症的治疗

　　临床治疗本症，多采用综合疗法。按摩治疗如下：

　　按压痛点推摩法　病人取坐位。术者立于病人对面，双手大拇指缠消毒纱布，伸入病人口腔内，分别置于两侧后一个臼齿上，用力向下按压牵引颌并左右活动数次，而后拇指退出口腔。继之，术者一手固定其对侧头部，另手拇指按揉下关、颊车穴各1分钟或以较强的酸胀感为度;手掌自下关穴沿胃经路线向下推数遍，大鱼际部揉摩颞颌关节及其周围数分钟，或以局部热感为度;拇指揉、压风池、合谷穴，拇、食指捏拿肩井穴。

　　注意事项

　　1.颞颌关节弹响、疼痛较轻，张口接近正常者，不须对下颌施牵引手法。

　　2.以上手法每次操作十到十五分钟，隔日一次或每日一次为宜，十五次为一疗程。

　　3.治疗期间，应注意避免嚼食硬物，同时配合局部热敷。

　　4.术后嘱病人避免寒冷刺激及过度疲劳，纠正不良的咀嚼习惯。该关节有骨性改变者，按摩疗效欠佳，应转口腔科治疗。

　　结语：上文主要给大家介绍了关于颞颌关节脱位的内容，大家对于这种病症一定有了更多的了解了。可以通过文中的方法进行治疗，同时还要注意日常生活中的一些注意事项，这样对于治疗可以起到配合的作用，更利于恢复。