三、冈下肌损伤

　　现在很多人喜欢通过运动来锻炼身体，但是他们呢不知道长时间的运动是会损伤我们的肌肉的，也是会拉上我们的韧带的，这样就会导致一些疾病的出现，比如说肩部病症的冈下肌损伤，这个疾病就是由于肩部常识啊金的疼痛造成的，及天小编就为您带来了有关冈下肌损伤病因病理的知识，感兴趣的朋友们赶快来看看啊。

　　冈下肌位于冈下窝及肩后部，起始于肩胛骨冈下窝，经肩关节后方，抵止于肱骨大结节中部。该肌受肩胛上神经支配，其作用是使上臂外旋。

　　冈下肌诊断要点

　　1.病史：本病多由受风着凉引起。发病率较高。

　　2.症状：肩背部疼痛，夜间较重，平卧受压时症状加剧。单纯冈下肌损伤者，多无肩关节活动障碍。

　　3.检查：可触及冈下肌不同程度变硬，常在天宗穴处发现硬性索条或块状物，压痛明显并向同侧上肢尺侧放射。

　　X线检查，无异常显示。

　　治疗

　　原则：活血通络，除风止痛。

　　2.手法操作(分以下三个步骤)

　　(1)抚摩揉搓活血法：病人取坐位。术者立于伤侧，一手固定肩部，另手大、小鱼际或掌根部在肩胛冈下方反复施术抚摩、揉、搓手法数分钟，或以热感为度。以达到活血除风之目的。

　　(2)弹拨推理舒筋法：病人取坐位。术者立于伤侧，用一手托握伤肢肘部使上臂外展，另手拇指在天宗穴或硬性索条处作上下方向弹拨该肌数十次;然后，顺该肌纤维方向推理数遍。以达到舒松筋肉之目的。

　　(3)按摩俞穴痛点法：病人取坐位，术者用一手拇指(或中指)压缺盆穴半分钟，揉、压天宗、肩贞，拨小海，揉压外关等穴各、分钟左右。以达通络止痛之目的。

　　注意事项

　　注意局部保暖，配合湿热敷或其它物理疗法。

　　冈下肌损伤病因病理

　　病理病因

　　1.冈下肌损伤大多由于突然过度外展或内旋而损伤，起始部的损伤多于抵止端的损伤。起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方，止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧1cm处常有一明显的压痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液襄炎，不是肌肉损伤的原因，有时二个痛点模糊不清，不易分开。

　　冈下肌起始部损伤，慢性期较剧烈，其原因为：

　　①肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未梢较多，且敏感;

　　②冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经未梢也较严重。

　　2.病因：急性外伤史者极为少见，绝大多数无明显外伤史的慢性劳损形成。损伤部位也并非只局限于冈下肌局部存在着软组织损害，患者就诊时已形成了枕肩三角区域的软组织害体。

　　并且，在肩胛骨背面的大小园肌或肩胛冈上的冈上肌与斜方肌或肩胛提肌等皆存在着软组织损害，枕区上项线、项平面附着处、对侧肩胛骨背面软组织附着处皆存在着损害程度不等的软组织病变。

　　损伤机制：肩胛骨背面三肌原发或继发性损害出现继发性损害机制除肌痉挛后牵拉使肩胛骨位置—即肩胛骨向外下方牵拉后，使斜方肌损伤，从而连带头夹肌、肩胛提肌、冈上肌、项伸肌群、大小菱形肌、颈胸段深层的多裂肌与回旋肌等产生持续超载荷静力的软组织损损害性病变。

　　从神经分布规律分析：肩胛骨面冈下肌受肩胛上神经支配，原发性肩胛背面三肌损害时，无菌性炎症刺激到神经未梢出现疼痛与相应三肌痉挛，同时通过神经刺激到肩胛上神经支配的冈上肌等使之产生肌痉挛，持续性肌痉挛产生超载荷持续性静力而使这些痉挛软组织骨骼附着处产生慢性撕裂性软组织损伤，从而出现炎性物质堆积的软组织损害。肩关节周围的疼痛症状皆是由于肩胛骨背面软组织损害沿着肌纤维传导时产生的症状，并非是肱骨大结节处冈下肌止点的损伤。

　　运用强刺激推拿肩胛骨背面三肌原发性损害部位时，主诉的肱骨大结节处的疼痛症状可立即减轻或消失。运用银质针治疗原发性肩胛骨背面软组织损害部位后，肱骨大结节处的主诉疼痛症状也不治而自行消失得到进一步证实。

　　临床表现

　　损伤初期，在冈下窝及肱骨大结节处多有明显胀痛，若在冈下肌起始部损伤，冈下窝处常发作钻心样疼痛。上肢活动受限，不小心活动患侧上肢，有时会引起冈下肌痉挛性疼痛。慢性冈下窝有疼痛感和麻木感，有时局部皮肤感觉减退。

　　针刀治疗

　　治疗原则

　　针对冈下肌起止点行松解剥离、减张。

　　操作常规

　　1)疼痛在冈下窝：患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝取2~3个进针刀点，刀口线和冈下肌肌纤维平行，针体和肩胛骨平面成90°角刺入，达骨面后，先纵行剥离，后横行剥离。如粘连严重，作切开剥离;粘连面积较大，作通透剥离。

　　2)如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点：患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取两个进针点，两点沿肌纤维走向纵行排列。两点距离不超过1cm，一点在肌腱上，一点在冈下肌腱下滑囊，刀口线和冈下肌纤维走向平行，针体和上臂背面呈135°角刺入。上点先纵行剥离，后横行剥离，下点作切开剥离。

　　3)纯粹是肌腱部损伤，冈下肌腱下滑囊未损伤，压痛点局限，下点可不取。

　　手法治疗

　　针刀术后，一手握住患侧手腕向对侧偏下方用力牵拉，另一手用力下压患侧冈下肌。

　　药物治疗

　　适当配合中、西药物予以活血化瘀肌消炎止痛治疗。

　　结语：看了小编上文的详细的介绍，您是不是已经知道冈下肌损伤应该如何诊断出来呢?您是不是也应该已经知道冈下肌损伤病因病理有哪些呢?我想您一定都知道冈下肌损伤的治疗方法有哪些了吧，那小编希望您可以把今天学到的有关冈下肌的知识分享给您身边的小伙伴们哦。