20120627生活早参考：胡大一讲心脑血管疾病的预防

　　心脑血管疾病是危害老年人生命健康及生活质量的大威胁之一，严重影响了患者和家人的生产生活。那么心脑血管疾病可不可以预防，如何预防呢?下面让我们通过这则短片认识一下有关心脑血管疾病预防的知识，感兴趣的快来看看吧。

　　该视频主要文字介绍：

　　心脑血管疾病的预防

　　心脑血管疾病与生活方式

　　人自身的自我控制，从源头上遏制心脑血管疾病的产生，这属于0级预防。也是根本的预防心脑血管疾病的方式。

　　要想过这两个槛，当然有很多因素，但至少戒烟对我们过这两个槛提供了有科学依据的办法。现在不少人宣传某某人既吸烟又喝酒，活到很高龄;但不跟大家讲，超过90%人因为吸烟提前死亡。

　　相比高血压、糖尿病这些难以根治的疾病，控烟尽管困难，但只要大家做，是可以根治的危险因素。

　　心肌梗塞患者一定要注意戒烟。这是一个绝佳的戒烟机会，要明白抽烟对你的疾病的诱导作用。

　　如果一个得过心肌梗死的人做过搭桥、支架，戒烟后可降低死亡率36%。而他汀、β-受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林四种药分别只能降低死亡率29%、23%、23%、15%。

　　只知道做手术，不知道告诉病人应该戒烟的医生，是不负责的医生。挽救同样的生命，戒烟是成本低合算的措施。

　　戒烟的费用不到降压药的四分之一，不到降脂药的二十分之一。戒烟药只需用三至六个月，而降脂、降压药往往是需要长期使用。

　　饮酒要注意控制量，少饮酒是允许的，如果你一喝酒就控制不住后成酗酒的话，好还是别喝。毕竟酗酒的伤害是很大的。

　　酒真的对血管有保护作用吗?目前有一些观察研究，提示适度喝酒的人比从来不喝酒的人心肌梗死发生率少一些。但实际上，如果每天坚持做30分钟的快走、慢跑、游泳、打乒乓球，达到升高好胆固醇的作用和喝酒是一样的。

　　喝酒保护心血管是非常片面的说法。现在有一种“节假日综合征”，不少人节假日喝酒，导致心跳快而不规则，即心房颤动。

　　因此，大量饮酒可使血压波动，急剧升高，甚至诱发脑出血，喝死在酒桌上。长期大量饮酒使心脏扩大，心肌收缩力减弱和心力衰竭，即酒精性心肌病。

　　关于合理饮食。饮食重要的前提是控制总量。没有什么绝对可吃不可吃，多年来形成的饮食习惯不好改，但总量控制八分饱。实际上饭吃八分饱，不但有利于健康，也应该是一种享受，是一种生活的质量。

　　有适度饥饿感是食欲，食欲是一种幸福感。现在不少人每顿饭都饱到不想吃下顿。应酬吃饭，连食欲都没了。适度保持饥饿感是保证生命质量的前提。

　　另外要适度运动。有很多种运动形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太极拳等。现在很多人总以忙为由不运动。实际上，人重要的是养成运动习惯，把运动整合到每天的生活中。

　　我强调的有氧运动是轻松、不剧烈、持续性的运动。持续运动才可以消耗热量。热量消耗首先是碳水化合物，后是脂肪。因此，运动要持续。如果走走停停，对消耗热量不利。

　　有氧运动的形式非常多样，快走、慢跑、游泳、跳绳、踢毽子等，根据不同的年龄、条件来设计。有氧运动要记住1、3、5、7。1指每天至少1次;3指连续运动不少于30分钟，吃动要平衡，运动不够，消耗的热量效果不好，吃动就不能平衡;如果不能天天如此，美国、欧洲学会都推荐至少一周确保5天;提倡运动时的适宜心率是(170—年龄)。

　　药物与一级预防

　　第二个环节，针对危险因素的预防，也就是一级预防。要使用有证据有预防作用的药物控制危险因素。今天主要讲用好三类药：降压药、他汀和阿司匹林。

　　关于抗高血压药物。60年前，没有降压药。无数人因高血压而去世。随着技术进步，近60年有大量的降压药出现。从提取萝芙木、合成利血平、利尿剂、α、β-受体阻滞剂到单片复方制剂。对任何降压药，能降低血压是“硬道理”。上百项高血压随机临床试验主要结论：降压的益处主要来自血压下降本身。无论用便宜药还是贵的药，高血压患者只要把高血压降下来，就可以降低心脑血管疾病的风险。收缩压降10mmHg，或舒张压下降5mmHg与不用药或安慰剂相比，显著的效果是脑卒中减少40%。

　　要做到降压达标，我强调两点：

　　第一，早用复降片(单片复方制剂)。复降片是上世纪中国六、七十年代上海的匡教授在查房的时候提出的，将多种降压药做成一片，一口水，一片药。80%以上的高血压患者需要使用两三种甚至更多种的药物，才可以把血压控制在140/90mmHg以下。同样药物剂量加倍，降压效果微乎其微，仅降2-4mmHg，而且倍增剂量、倍增价格及增加药物副作用。两种不同药物组合，降压效果增加10-12mmHg，而且不同降压药的副作用是互相抵消的。

　　第二，效不更方，坚持用药。有些患者认为吃了几年药，是不是副作用积累，疗效降低耐药性增强?如果你吃了三年没感觉到副作用，而且疗效很好，就证明你吃的是可靠的降压药，不要随便换药。

　　降压药是百花齐放，但降脂药是一枝独秀。通过临床试验研究：可以降血脂，降低心脑血管疾病危险，不增加癌症发病率的，只有他汀药，其他药都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主线。

　　他汀的作用要从胆固醇和冠心病的关系说起。我们知道，没有胆固醇就没有冠心病。在美国波士顿弗洛明翰做的研究显示：血胆固醇增加1%，未来得心肌梗死的危险增加2%;而只要降低胆固醇1%，心肌梗死的危险就减少2%。

　　人血液中的胆固醇是哪儿来的?一是从饮食中摄取，通过小肠吸收;第二个来源是肝脏合成。肝脏合成胆固醇的时间，集中在睡觉前后的2-4小时。他汀是抑制肝脏合成胆固醇的药，因此他汀药物应该在晚饭后睡前吃，因为这个时间段是肝脏合成胆固醇活跃的时段。还有一些药物是减少胆固醇肠道吸收的，但证据还不够充分，目前他汀是证据充分的降脂药物。

　　多重心血管危险因素控制会带来更大的益处。血压降低10%，同时总胆固醇降低10%，心脑血管疾病风险可降低45%。关注血压、胆固醇，双管齐下比单打独斗效果好，1+1大于2。他汀的作用是抑制肝脏合成胆固醇，而且可以稳定逆转斑块，所以一些得了冠心病或者没得冠心病的老年人，但有高血压和糖尿病，无论血脂是否明显升高，在降压的同时服用他汀可以获得更好的效果。他汀用于一级预防只用服半片，二级预防服一片。

　　阿司匹林是预防心血管病常用药。ATC荟萃分析结论：阿司匹林使严重血管事件风险下降约为四分之一。预防心脑血管的阿司匹林药物一定是小剂量，75-100毫克/天是长期服用佳剂量。剂量太小，疗效不充分;剂量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么时候服?只要和其他的药不互相冲突，什么时间都可以，只要每天吃就可以。后强调阿司匹林不是矿泉水，仍然是双刃利剑，有预防效果，但要规避出血风险。不能把吃阿司匹林当成喝开水一样。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否则容易出血。另外血压波动的时候要注意，避免引起脑出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。65岁前的女性，无心脑血管病，仅有高血压，无其他危险因素，不需用阿司匹林。

　　危险因素的控制

　　后讲讲危险因素的控制目标。我设计了一个手机号：140-6-543-0-268。收缩压控制在140mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，总胆固醇(Tc)分别是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸烟，女性腹围控制在2.6尺以下，男性腰围控制在2.8尺以下。健康人总胆固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病两者之一的降到4mmol/L以下，同时患有冠心病和糖尿病的患者要把胆固醇控制在3mmol/L以下。另外，在测量腹围时要注意，在呼气末时读数。

　　下一步我们应该推进初级预防，全民的心脑血管保健。美国心脏学会提出了四个理想的健康行为加上四个理想的健康指标，推动人人参与全民心血管健康促进。四个理想的健康行为：1、不吸烟/戒烟;2、坚持运动，中度有氧运动每周150分钟，剧烈运动的每周75分钟;3、健康的饮食习惯;4、理想的体重指数。四个理想的健康因素：戒烟，戒烟既是行为也是因素;在不治疗的情况下，不需要吃降压，降糖药物保持血压小于120/80mmHg;总胆固醇小于5mmol/L;空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手机号：120-80-6-5-0-268。即理想血压小于是120/80mmHg，理想血糖是小于6mmol/L，理想胆固醇是小于5mmol/L，0吸烟，理想腹围女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。

　　健康从“心”做起，领跑健康中国。心血管健康促进可以带动癌症、糖尿病、慢阻肺、肾病、视力障碍的防控，可以起到“一带五”的一石多鸟效果。

　　心脑血管疾病的食疗

　　1、多食鱼因为鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸，有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄的作用。富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶的功能。

　　2、多吃富含精氨酸的食物 富含精氨酸的食物可补肾填精，有助调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤。可多吃海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。

　　3、多吃富含叶酸的食物 膳食中缺乏叶酸及维生素B6、B12，会使血中半胱氨酸水平升高，易损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化斑块形成。补充叶酸对降低冠心病和中风发病率有重要作用。专家建议中老年人尤其是心血管病人，应多摄食富含叶酸的食物，如红苋菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类、酵母及苹果、柑橘等。

　　4、多摄入天然抗凝与降脂食物 摄食此类食物有助减少心肌梗死与缺血性中风。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪类物质如大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须菜及草莓、菠萝也有一定的抗凝作用。番茄、葡萄、橘子中含少量类似阿司匹林的水杨酸抗凝物质。降脂食物有螺旋藻、香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等。

　　本期嘉宾介绍

　　胡大一

　　胡大一，男，河南内黄县宋村乡北沟村人，主任医师、教授、博士生导师，北京突出贡献专家,享

　　受国务院政府专家津贴。心血管病专家、医学教育家。现任同济大学医学院院长,首都医科大学心血管疾病研究所所长，北京大学人民医院心研所所长、心内科主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，中华医学会心血管病分会主任委员，中华医学会北京心血管病分会主任委员，中国医师协会循证医学专业委员会主任委员，中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主任委员，及国内外重要学术团体委员，并担任《中国医药导刊》主编，《中华心律失常学杂志》、《中国介入杂志》等多种国内外杂志副主编、编委。

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