今天的养生节目中我们请到了现任河北中医肝病医院常务副院长庄险峰主任医师，目的是和大家聊一聊肝硬化的预防和治疗问题，文章中会介绍相关肝硬化的并发症与防治知识，希望对您能够起到帮助预防和治疗的作用!
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本期嘉宾介绍
庄险峰
主任医师
现任河北中医肝病医院常务副院长，省中医肝病学术委员会常务委员，国家中医肿瘤学会委员，国家重肝协作组全国委员会委员，全国疑难病及重症肝病公关协作组第二届全国委员，国家重点肝病专科协作成员。
河北中医肝病医院常务院长，肝病专家，中医主任医师，河北省肝病专业委员会常委; 1975年毕业于黑龙江中医药大学，多年从事医院管理工作并擅长肝病、肾病、风湿病等中西医治疗，先后在国家、省、市发表30余篇学术论文和论著一部，获省市级科研奖5项。
凡庄险峰主任治疗过的患者，无不称赞其技术高超，而且他性格乐观开朗，善于为患者做心理疏导工作，这对治疗起到很大作用。每年多次参加慢性肝炎、重型肝炎、肝癌等重大学术会议及学术交流，近几年曾多次赴北京中日友好医院、北京中医药大学东直门医院、中国医学科学院广安门医院，以及北大人民医院、北京佑安医院、北京地坛医院等十几家中医、西医高等学府及其附属医院进修学习、考察、调研，为提高我院业务、学术、管理水平和加速发展建设做出了积极的努力。
2011年9月22日，庄险峰坐客《国医养生堂》与广大观众朋友讲解肝病知识。2011年10月17日庄险峰特邀做客中央电视台第一套节目播出的《生活早参考》20111017期“心肝宝贝”保卫战，届时将与阿丘、黄薇等主持人一起，为大家解答有关乙肝母婴阻断等的相关知识。
由于各种原因，现在越来越多的人患上了各种肝病。患上肝病的患者若不妥善治疗或保养，则会导致病情的恶化，造成肝硬化。肝硬化对人体的威胁非常大，稍有不慎就容易诱发肝癌。贾克东博士表示，正确的对待肝硬化的诊断，配合医生进行必要的治疗非常关键。
肝硬化的形成
半数为乙肝病毒所致
“肝硬化是由肝细胞广泛变性、坏死、纤维组织增生以及肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行而导致肝脏变形、变硬的一种慢性肝脏疾病。”贾克东主任说，“它可由一种或多种原因引起，我国肝硬化半数为乙肝病毒所致。乙肝病毒感染者约10%转为慢性乙型肝炎，而其中约5%患者久治不愈会形成肝硬化。”
肝硬化的发展有一个由轻到重的过程，分为两个阶段，即代偿期(早期)肝硬化和失代偿期(晚期)肝硬化。代偿期(早期)一般无明显症状，表现为乏力、食欲减退、恶心、腹部不适等;失代偿期(晚期)则会出现腹水、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等表现;甚至出现消化道出血、肝性脑病等严重并发症。
得了肝硬化别惊慌
“许多患者一旦检查发现得了肝硬化就非常恐惧，好像世界末日到来一样。”贾克东主任表示，“其实除了少数晚期失代偿性肝硬化外，绝大多数患者经过有效治疗都可过上正常人一样的生活，甚至有不少的患者仍然能够获得长寿。”因此正确的对待肝硬化的诊断，配合医生进行必要的治疗非常关键。一旦被诊断为肝硬化后，贾主任建议患者要配合医生做好如下方面的工作：
首先，明确导致肝硬化的原因。如果是慢性乙肝造成的，应尽快进行抗病毒治疗;如果是长期饮酒引起的，应马上戒酒。
其次，检查肝功能。如果血清转氨酶升高证明肝炎仍然在活动，应尽快有效护肝，使肝功能在短的时间内恢复正常，只有控制了肝脏炎症才能有效阻止肝硬化的发展。
后，评估肝硬化并发症的情况。并发症主要有食道胃底静脉曲张、脾功能亢进、腹水和肝癌，并发症的出现可进一步导致肝脏功能状态的恶化，可能会加速肝硬化的发展，甚至导致患者死亡的发生，一旦诊断肝硬化应该尽快进行B超、CT、胃镜等检查，根据并发症程度由有经验的肝病医生决定进一步的治疗方案。
并发症的处理
食管胃静脉曲张出血常见
“食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，可引起出血性休克或诱发肝性脑病，致死率较高。”贾克东主任介绍道，其常表现的症状有：呕血与黑便、头昏、心慌、乏力、血压降低，甚至休克。 贾主任表示，静脉曲张出血的临床处理可分为三大类：三腔两囊管机械压迫止血、药物治疗、内镜下硬化或者套扎治疗。
其中内镜治疗是通过对曲张静脉注射硬化剂或者结扎、栓塞等措施使曲张静脉发生炎症、缺血坏死，从而达到闭塞血管，实现对曲张静脉出血防治的目的。内镜治疗的方法有套扎法、硬化剂注射以及组织黏合剂注射法等。
肝硬化门脉高压引起的食道静脉曲张破裂出血死亡率高达50%，反复出血率高达80%，内镜下治疗的目的就是控制急性破裂出血，并尽可能使静脉曲张消失或者减轻，以防止再出血的发生。
“系统、连续、彻底根除曲张静脉是有效防止出血的关键”贾克东主任特别提醒道。
肝癌的发生发展
约70%源于肝硬化
“肝炎、肝硬化、肝癌之间有着密切的内在联系，既是独立的疾病，又是肝脏疾病病程中的三个阶段。”贾主任说，“我国肝癌患者中约90%合并HBV感染，约70%的肝癌发生在肝硬化基础上。此外，长期大量酗酒、食用发霉变质的食物、饮用水的污染等都是诱导肝癌发生的危险因素。 ”
那么肝癌是如何发展起来的呢?贾克东主任说：“在肝癌发生早期，肿块体积较小，可从周围组织的血管得到所需的氧气和营养。当肿块直径超过1-2cm后，需形成新生血管，提供自身营养才能继续生长;肝癌细胞可分泌大量促血管生成的因子来刺激新生血管生成。新生血管形成血管网络后，肿块可持续增大，且可通过血管扩散的方式在肝内和肝外转移，肝外转移的器官包括肺、脑、骨等。”
另外，肝癌患者癌细胞的恶性程度是不同的，恶性程度高的患者可以在早期，肿瘤很小的时候即发生转移;恶性程度较低的患者，转移发生较晚，这类患者肿瘤即使直径较大，通过有效的临床治疗仍然可以获得较好的疗效。
肝癌防治
肝癌治疗棘手，病死率高。原因除了由于肝癌发展迅速，容易发生转移之外，更多的是因为多数肝癌早期没有明显的自觉症状，一旦出现临床症状，发现时已经接近晚期。
“尽管如此，肝癌的预后也不是想象中那样悲观，随着近年来医疗技术水平的提高，大约有三分之一的病人可以得到延长生命，甚至治愈的目标。”贾主任说道。实践证明，肝癌发现越早，治愈率越高，尤其是直径小于3厘米的肿瘤，即所谓的“小肝癌”，早期治愈的可能性非常大。
“二早”提高疗效
二早防治肝癌，指早预防和早诊断。临床实践证明，直径小于3厘米的小肝癌和中晚期肝癌的治疗效果截然不同。中晚期肝癌，常伴有肝内外转移，无法手术切除，介入栓塞和药物治疗难有成效。但早期诊断的小肝癌，手术切除、栓塞、消融等治疗方法都不错。
早预防是指避免肝炎传播，避免酒精、药物等肝损害，大程度地预防或缓解肝纤维化进展等。
“三查”：三级普查管理
根据肝癌危险程度，一般把肝癌好发人群分为三类，第一类是高危人群，如因慢性病毒性肝炎(乙肝或丙肝)发展成肝硬化的患者;第二类是中度危险人群，如慢性病毒性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史;第三类是低危人群，如非病毒性原因导致肝硬化的患者。
三级普查即根据三类人群进行不同检查，一般高危人群每3个月做1次相关检查(肝功、甲胎蛋白和超声);中度危险人群至少每半年做1次检查;低度危险人群每1年做1次相关检查。查出可疑病例时，应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影，直到排除肝癌。
“四治疗”：常用四类治疗措施
手术切除当前仍然被公认是根治性治疗肝癌的首选方法，然而仅有约20%左右的原发性肝癌能够进行有效的手术切除治疗，由于手术切除创伤大、费用高，治疗效果除受肝癌大小、部位、医疗技术条件等因素影响外，对病人基础条件要求较高，特别是对伴有肝硬化等基础疾病的患者来说，不是一个理想的选择。大约有70%-80%的患者需要寻求非手术的治疗手段。
微创消融治疗，以射频为代表，创伤小、对肝脏损害轻、可反复使用，已成为小肝癌(<3cm)的首选根治性治疗方法，对于较大的肝癌，近几年来临床上大量开展的射频联合血管介入治疗也可以获得较为满意的治疗效果，甚至少数巨大肝癌患者实现了局部根治的效果。对于大多数的中晚期肝癌患者，虽然难以达到肿瘤的完全坏死，但是杀灭部分瘤组织可减轻患者的肿瘤负荷，有助于提高患者的免疫力，改善临床症状、延长生命及提高患者的生活质量。
介入栓塞治疗，适应范围广，只要没有门静脉癌栓、肝肾功能衰竭都可以采用，其疗效受肿瘤动脉血供制约，难以完全杀死肝癌细胞，所以单独使用只能作为一种姑息性治疗手段。
药物治疗包括化学治疗、免疫治疗、中医药治疗、基因治疗等。药物治疗只能作为一种辅助治疗手段，不能代替手术切除、介入、局部消融等特殊治疗技术。
“只要肝病的患者定期做到“二早三查四治疗”，就能在一定程度上降低甚至根除肝癌发生的几率。肝癌并不可怕，前提是做好相应的防治工作，缺一不可。一旦发现可疑症状应立即到正规医院就医，切忌拖延时间。”贾克东主任后说道。
