糖尿病患者几乎都会有的症状就是糖尿病足，这是个很形象的称呼，对它没有印象的朋友可以想象家里烂掉的苹果，大概就是那个样子，糖尿病足的症状都有哪些，我们日常应该怎样护理?敬请收看本期的健康北京听谷涌泉老师讲微不“足”道的大问题。
该视频主要文字介绍：
糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变，血管病变，生物力学异常，下肢溃疡形成和感染。
(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，;肢端刺痛，灼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等足部畸形，当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节(Charcot)，X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
(2) 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音，典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难，当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡，坏疽或坏死。
(3) 糖尿病足溃疡 可按照病变性质分为神经性溃疡，缺血性溃疡和混合性溃疡，神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好，这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好，并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和神经性关节病(Charcot关节)，单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见，神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变，足背动脉波动消失，这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，后发生坏疽。
糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶，1级：表面有溃疡，临床上无感染，2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染，3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿，4级：骨质缺损，部分趾，足坏疽，5级：足的大部或全部坏疽。
糖尿病患者除常规的体检之外，应特别注意足部的体征：如患者的行走步态，有无足部的畸形如鹰爪足和足趾外翻，肌肉萎缩，胼胝;皮肤的温度，颜色和出汗情况，观察皮肤有无水疱，裂口和破溃等;检查足部皮肤对温度，压力和振动(音叉振动觉)的感觉情况;触诊足背动脉有无搏动减弱或消失，在动脉狭窄处可闻及血管杂音;仔细叩诊腱反射如膝反射和踝反射等有无减弱或消失。
1.症状 本病初期，病人多有皮肤瘙痒，肢端发凉，感觉迟钝，水肿，继之出现双足袜套式的持续麻木，多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样，刀割样，烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重，鸭步行走或倚杖而行，有些老年病人伴有严重肢体缺血史，如间歇性跛行，静息痛等。
2.体征 病人下肢及足部皮肤干燥，光滑，水肿，毳毛脱落，下肢及足部变小，皮肤可见大小不等的散在性水疱，瘀点，瘀斑，色素沉着，肢端发凉，抬高下肢时，双足发白;下垂时，则呈紫红色，趾甲变形，增厚，易脆，脱落等，肌肉萎缩，肌张力差，常见足畸形，跖骨头下陷，跖趾关节弯曲，呈弓形足槌状趾，足趾过伸如爪状，足背动脉闭塞时双足皮色青紫，搏动极微弱或消失，有时于血管狭窄处可听到血管杂音，肢端感觉迟钝消失，音叉震动感消失，跟腱反射极弱或消失。
足部慢性溃疡时，足跖部，跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡，有时出现韧带撕裂，小骨折，骨质破坏，并有夏科(Charcot)关节，干性坏疽时，全足，足趾干枯，变小，皮肤光亮，变薄，呈淡红色，趾尖边区可见有为数不等的黑点，黑斑，湿性坏疽时，足部发红，肿胀，皮肤破溃，形成大小，形态深度不等的溃疡或脓肿，皮肤，血管，神经，骨组织坏死。
糖尿病足的护理
糖尿病足的预防与护理原则
在糖尿病确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制高血糖(包括合理分配饮食和降糖药物及胰岛素应用)，同时控制高血脂和各种导致早期动脉硬化的因素，均应作为一项预防糖尿病肢端坏疽的长期任务，使患者血管、神经病变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。因此要做到：
1、 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。
2、养成良好的足部卫生习惯
(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。
(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至手背皮肤耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成烫伤，避免皮肤破损。
(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括足趾缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成皮肤擦伤。
(4)为保护皮肤柔软，不发生皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。
(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防毛孔堵塞而感染。不宜穿着不透风的尼龙涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。
(6)每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、擦伤和水疱等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。
(7)鸡眼、胼胝不能自行剪割，也不能用化学制剂腐蚀，应由医生处理。
(8)鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。
(9)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。
(10)寒冬时切忌用热水袋，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。
(11)足部皲裂不贴胶布，足部真菌感染要及时治疗。
(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。
(13)尽量避免足部损伤，防止冻伤、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到小限度。
注意：本频道文章版权归北京电视台，并不代表本频道赞同其观点和对其真实性负责。
如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容!
本期嘉宾介绍
谷涌泉，男，主任医师，教授，1964年出生，河南省新密市人，1987年毕业于第三军医大学医疗系，并获学士学位。1996 年在中国医科大学研究生院学习，1997年到澳大利亚墨尔本大学澳斯汀医学中心血管外科学习，2000年回国后又到美国亚历山大州心血管病医院做访问学者。 主要从事外周血管疾病的诊断、治疗,血管组织工程研究以及干细胞移植治疗血管病的基础和临床研究。
