编者按：马蹄内翻足对孩子的影响是巨大的，不光是个人形象上面，孩子以后的生活可能都会出现很大的问题。所以要关注孩子的健康成长!今天我们就请到清华大学附属玉泉医院骨科主任杨华清给我们讲述一下这个足部病变该怎么治疗，又该如何预防这种疾病呢?
下面是本期节目的相关内容：
本期嘉宾介绍：
杨华清：清华大学附属玉泉医院骨科主任，副主任医师，医学博士。毕业于西安交通交通大学医学院，擅长骨延长、骨不连、足畸形、儿麻后遗症、膝内外翻、骨缺损、骨髓炎、骨坏死、疑难骨关节畸形等，在小儿麻痹后遗症所造成下肢畸形整形方面有突出贡献。
专业：矫形骨科.下肢畸形外科，骨再生骨延长骨矫形与马蹄畸形足矫正：骨延长、先天性马蹄内翻足、骨不连、膝内翻、儿麻后遗症及畸形足与腿骨复合畸形。
杨华清博士作为清华大学附属医院大骨科矫形专科的学科带头人，擅长微创骨外固定技术，专攻方向主要是下肢畸形矫形，以骨再生骨延长与马蹄畸形足的矫形治疗为重点，尤其在骨外固定骨延长和疑难骨不连骨缺损的骨再生，及重度马蹄内翻足与腿骨复合畸形的矫形手术治疗上有独到的造诣;是国内医生中完成上述手术多的医生之一，积累了大量临床经验。
病因：有不少的假说，如环境因素、胚胎发育畸形及遗传等但均难以肯定。
Bōhm 认为胎儿足在胚胎内发育过程中是由马蹄、内收、内翻位逐步地向正常位发展的。在此演变过程中因某种原因或胚胎的原发性缺陷而产生畸形。
Dunn 认为畸形是由于胎儿在子宫内遭受压迫，使足前部被压在内收、旋后及下垂位。
Stewart 观察到夏威夷群岛的日裔居民习惯于采取足内翻坐位，其发病率较高。这可能因所采取的坐位，子宫内胎儿易受压而使发病率高。
Wynne-Davis 从遗传角度进行了144例的家属调查得出结论，部分是遗传异常，但尚未找出显性、隐性基因遗传的规律。
其他学说如Stewart认为与肌肉止点异常有关。Moore发现神经有异常，Sherman认为是距骨畸形所引起的。
现今的观点是各种因素复杂地结合在一起，产生不同程度的畸形，决非单一的原因。
临床表现
1.表现：下垂，后跟向上，足外侧缘着地及足底向后，形似高尔夫球棒，故本病又称球棒足。由于上述现象而呈足跟内翻、足前部内收，距骨头在背侧及外侧隆起。
2.类型：分为两种类型：①瘦长型(松弛型)足外形瘦小，畸形较轻，易于用手法将足置于中立位，小腿周径与健侧相似。非手术治疗效果佳。②短肥型(僵硬型)足肥而短，足跟小，畸形严重，小腿周径较健侧为细，畸形不易用手法扳正，常需辅以手术治疗。
3.X线表现：正位X线片示距跟角(距骨轴与跟骨轴的相交角)<30°。距骨纵轴与跖骨纵轴的相交角为0°～20°。综合上述两角度测量结果对诊断有一定帮助。侧位X线片示距骨纵轴与跟骨跖面切线所成相交角<30°，否则有足下垂。
非手术治疗方法
非手术治疗方法：适用于新生儿、幼儿期患者，其方法繁多如手法矫正结合胶布固定、石膏逐步矫形、石膏楔形切开逐步矫形(Kite法)、Dennis-Browne夹板法等。不论何种方法，其治疗原则相似，即治疗愈早效果愈佳，在新生儿期即需开始治疗。矫形步骤应该是先矫正内收，后内翻，后矫正马蹄畸形。因为内收畸形未予矫正时，舟状骨位于距骨头的内侧，矫正后则位于距骨前方，此时其前后足的负重线在同一直线上，使畸形不易再发。而在内收畸形未矫正时，其负重线和肌肉力浅不在正常位，此时先矫正内翻畸形可因胫前、后肌的牵拉使内翻及内收畸形的矫正均发生困难。过度矫正内收畸形可使舟状骨移位于距骨的外侧，从而产生平足症。如不矫正内翻畸形、而先矫正马蹄畸形，此时约有一半的距骨在跟骨的前上方(在矫形过程中距骨逐步向后，跟骨向前移动至正常位)，同时胫后肌、腓肠肌的牵拉使踝关节不能背屈，背屈的应力则集中在中跗关节而产生舟底(摇椅)足，使距、跟及跗骨关节粘连形成顽固畸形。医务人员及家属均应坚持治疗，并做好长期随访，千万不能半途而废。
手术疗法
适用于非手术治疗失败或年龄较大的患者。手术方法很多，可分为软组织松解、肌腱移位及骨手术三种。
⑴软组织松解术：适用于3～7岁患儿。手术时必须将畸形完全矫正，不能将残留的畸形寄托于术后的石膏矫正。手术名目繁多，兹将下面几种作重点介绍。
①内收畸形的矫正：可作跖跗关节囊切开术(Heyman法)。足背作一横向的弧形切口或以2～3个纵形小切口暴露第1～5跖跗关节，将内、外、前方的关节囊切开，矫正内收畸形。作短腿石膏固定前足于矫正位3个月。
②内翻畸形的矫正可作足内侧松解术，Ober法与Brockman法为常用。本文介绍Ober法，在内踝处胫骨下端至舟楔关节作弧形切口，暴露胫骨下端和内踝。于内踝上方作“Λ”形切开骨膜，将骨膜连同三角韧带向下翻转，同时将其周围软组织与踝部剥离，并继续沿距骨、跟骨、跟距关节，距舟关节剥离，切断跟距韧带。术中可将神经血管束和肌腱牵开，在必要时可“Z”切断肌腱，后再缝接，也可切断跟距窝韧带。畸形矫正后用石膏固定8周。
③马蹄畸形的矫正可作跟腱延长术。如有跟腱止点内移畸形者，跟腱延长时可作移位缝合。
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