编者按：什么事情都有原由，痛风也是如此，今天我们就请解放军三0五医院内分泌风湿科主任祝开思医师为我们讲解痛风的原因和相关治疗手段!
下面是本期视频的内容简介：
本期嘉宾介绍：
祝开思：主任医师，硕士研究生导师，解放军三0五医院内分泌风湿科主任，中国老年学会内分泌分会常委，全军医学会内分泌分会委员，北京市糖尿病协会理事。擅长糖尿病及其急慢性并发症，特别是糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病足病等，甲状腺疾病，甲亢性突眼，肾上腺疾病，垂体相关内科疾病的综合治疗。同时对抗衰老、老年骨质疏松等相关疾病的诊治也具有较深造诣。
临床表现可有阳性家族史，30岁以上男性多见。
1.急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，受累关节以拇趾及第一曋汗亟诙嗉，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛，活动受限，1-2周内可完全缓解。常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用塞秦类利尿剂等诱发。
2.慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎6个月至2年内复发，常累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。
3.痛风石性关节炎：为尿酸盐沉积所致，痛风石性关节炎发作后平均11年后出现，好发于曋骸廓等处。痛风石经皮肤破溃处排出白色尿酸盐结晶，形成瘘管不易愈合。受累关节有破坏及功能障碍
4.肾结石及肾病：肾尿酸结石阻塞泌尿道引起肾绞痛和血尿，多数患者有肾性高血压及蛋白尿，少数可发展为慢性肾功能衰竭。
诊断鉴别诊断依据
1.典型的关节炎发作表现、诱发因素、家族病史、发病年龄，以及泌尿道尿酸结石史。
2.实验室：血尿酸增高及/或关节腔穿刺发现白细胞内有尿酸盐结晶。
3.慢性关节炎期：痛风石活检或穿刺取内容物作尿酸盐检查。
4.急性发作期，服秋水仙碱治疗后症状迅速缓解。
5.血尿酸检查：男性在0.38mmol/L(6.4mg/dl)以上，女性更年期以前在0.3mmol/L(5.2mg/dl)以上，更年期以后在0.38mmol/L以上。
6.X线检查：受累关节在骨软骨缘临近的骨质，可有圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损，系由尿酸盐侵蚀骨质所致。
7.急性关节炎关节腔穿刺：滑囊液可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。此检查在旋光显微镜下阳性率高。
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疾病治疗治疗原则
防治要求达到以下目的：(1)终止急性发作，防止复发。(2)纠正高尿酸血症。(3)防止尿酸结石形成和肾功能损害。
1.不食高嘌呤食物，严格戒酒。避免过度紧张、劳累。多饮水，2000ml/日
2.急性期处理：绝对卧床、抬高患肢，早期用药治疗。秋水仙堿，首次剂量0.5-1mg，以后每小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现胃肠道症状后停用。缓解后用0.5mg，每日1-2次维持。胃肠反应严重者可用秋水仙堿2mg加生理盐水20ml，静脉缓慢注入，不少于10分钟。4-6小时可重复使用，24小时剂量不超过5mg。定期检查白细胞，以防白细胞减少。消炎痛。25-50mg/次，每日2-3次。保泰松：200mg，以后每4-6小时服100mg，直至症状缓解。糖皮质激素：强地松10mg，每日3-4次。
3.发作间期和慢性期治疗：排尿酸药：丙磺舒，0.25g起，每日2次，两周内递增至0.5g，每日2-3次，如血尿酸显著增高，可1-2周调整剂量一次，在原来每日剂量中增加0.5g，直至血尿酸降至理想水平。
抑制尿酸合成药：别嘌呤醇，剂量100mg，每日2-4次，每日大剂量可达600mg，维持量为每日100mg。近来有人主张别嘌呤醇可以每日一次用药，效果与分次用药相同。
用药原则
发作痛风时使用秋水仙碱治疗，可取得良好效果，必要时用消炎痛、糖皮质激素等。发作间期要控制高嘌呤类饮食，服用别嘌呤醇以降低血尿酸含量，需长期服用。
