三、脾约证：麻子仁丸
少阳阳明病是白虎汤证，正阳阳明病是承气汤证，大家都好理解，只有太阳阳明病N约证不好理解，故解说于下。
《伤寒论》第247条：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。麻子仁丸方：麻子仁500克，芍药250克，枳实(炙)250克，大黄(去皮)500克，厚朴(炙，去皮)250克，杏仁(去皮尖，熬，别作脂)250克，将上六味药蜜和丸，如梧桐子大，饮服10丸，日3服，渐加，以知为度。
《伤寒论》注家都以脾阴不足解读，不妥。太阳阳明病，肺不肃降而胃家实，故脉浮而胃气强 不布津液则脉涩而小便数、大便难。燥气盛，是克肝木，肝木郁则横克脾土，而使脾约：二是肺病及母脾土不能布散津液，而使脾约。经云：“燥气胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之。”子仁丸，用杏仁、麻子仁、厚朴苦温平燥润燥，芍、枳实、大黄小承气汤苦以通降下之，《芍药枳实酸寒泻肝，厚朴、 小承气汤苦以通降下之，此本是《辅行诀五脏用药法要》小泻肺汤中之药 辅行诀五脏用药法要》日：“陶云：肺德在收。故经云：以酸补之，肺苦气上逆，急食辛以散之开月理以通气也， 小泻肺汤：治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方满，不可卧者方。将葶苈子熬黑，捣如泥;大黄、枳实(一方为芍药)各3两。上三味，以水3升，煮取2升，温分再服，喘定止后服。胸中满者，加厚朴2两;喉中有水鸡声者，加射干2两; 食咽者，加生姜2两，喘而汗出者，加麻黄2两;矢气芍药、枳实是酸的补之，大黄是苦成的泻之，麻黄苦辛平燥开腠理以通气。再者，葶苈、大黄、枳实、厚朴、生姜又是(辅行诀五脏用药法要》大腾蛇汤的主要药物，大腾蛇汤主治天行热病(外感)导致的腹满腑闭。
四、病例 秦某，女，50岁，1960年7月(农历)出生，庚子年。发病时间：2010年10月20日。
主诉：便秘，伴面部皮肤瘙痒、干燥、起红斑3天。
现病史：近半月来常感口干，皮肤干燥，时有便秘，曾服防风通圣丸，效果不明显。三天前因便秘致痔疮脱出，皮肤干燥敏感、起红斑，伴口干欲饮、乏力、烦躁失眠，舌尖红，苔薄白，脉左右寸部浮大，两尺脉较弱。
分析：1960年是庚子年，2010年是庚寅年，2010年10月是五之气，主气是阳明燥金，客气是太阳寒水，三个燥金与太阳寒水合气。燥寒气盛，必有心火内部。皮肤干燥，常感口干，伴口干欲饮、乏力，苔薄白，脉左右寸部浮大，这是燥寒伤肺。起红斑、烦躁失眠、舌尖红，是心火内郁致。便秘是腑实。
诊断为太阳阳明病，证属寒燥伤肺，肺失宣发和肃降，而心火内郁。治宣平爆散寒，宣肺通腑。方用麻黄汤加味：麻黄20克，杏仁20克，桂枝10克，炙甘草10克，生地15克，麦冬15克，厚朴10克，大黄10.克【后下)，3剂，水煎服。上方服3剂后，其症状全部消失。
吴鞠通有宣白承气汤，我们秉承昊鞠通之意，称此为麻黄承气汤。吴鞠通因肺热而创宣白承气汤，我们因肺燥寒创麻黄承气汤。服后并没有发汗。所谓发汗，要“温覆”才能出汗，否则不会出汗o麻黄、杏仁、厚朴苦温平燥，佐以桂枝、炙甘草之辛甘，用大黄、生地、麦冬苦咸寒下之。
结语：虽然说中医有时候看起来有点像是算命的，但是不管怎么说，大家都不能否认中医的治病效果确实不是一般。(文章原载于《养生阅刊》，刊期：2012.06，作者：彭鑫，田和禄，秦毅，版权归作者所有;转载目的在于传递更多信息，并不代表三九养生堂赞同其观点和对其真实性负责。如涉及作品内容、版权和其它问题，请尽快与我们联系，我们将在第一时间删除内容)。
