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编者按:五运六气简称运气。这个运气可不是你认为的那个运气哦!是指天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说之间的关系。
五运六气 临床应用一得
五运六气,简称运气,是我国古代研究天体运行、天时气候变化及其与生物、人体生理、病理、发病关系的学说,是中医基础理论的重要组成部分。数千年来,历代医学家对运气学说有不同程度的研究,从各自不同的角度预测疾病的流行,并指导临床用药。笔者在临床实践中运用五运六气理论,微有心得,兹举病例如下:
病例一:暴聋
王某,男,43岁,某中等城市银行行长,2008年3月10日初诊。
患者因近来工作压力较大,加之家庭变故(儿子手术),心理负担过重,夜不能寐,3日前两耳听力骤降,以左耳为重,间有耳鸣。其人面色黄白微灰,较胖,声音浊重。素有吸烟嗜好,因工作缘故,每餐必饮酒、食肉。大便稀溏。脉弦细,舌苔薄白。诊为胆经火郁所致,以柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗。
处方:柴胡12克,黄芩12克,桂枝10克,茯苓20克,酒军8克,清半夏10克,生龙骨、生牡蛎各30克,石莒蒲10克,生姜10片,红枣12枚,7剂。
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二诊:2008年3月17日。患者服药后听力恢复大半,唯遇尖锐声音感觉刺痛,伴有耳鸣。诊为兼有血瘀,以小柴胡汤佐以活血药物治疗。
拟方:柴胡18克,黄芩10克,法半夏10克,石莒蒲10克,郁金10克,胡黄连6克,川芎1 0克,磁石12克,血竭8克,苏木8克,桃仁9克,红花8克,生姜10片,红枣12枚,5剂。水煎服,一日三次,饭后一小时服用。另加苏合香丸两盒,服汤药时送服半丸。
之后再未联系,一月后追访,言其服药后诸证悉除,恢复如常人。
按:2008年为戊子年,戊癸化火,中运火运太过;子午少阴君火司天,全年火气较盛。3月10日在大寒后春分前为戊子年初之气,主气厥阴风木,客气太阳寒水,本来初之气为木气生发之时,然则客气太阳寒水加临,寒水主封藏,将本欲借初之气生发的火气封藏,容易造成全年太过之火气在初之气时内郁。生发为木,在人体为肝胆,对应到人体疾病,则体现为肝胆火气内郁。耳为胆经所过之处,(灵枢·经脉>中说:“胆足少阳之脉……从耳后入耳中,出走耳前。”胆气郁滞则会造成耳窍突然闭塞之病机,甚则导致暴聋。正如《素问·厥论篇>中说:“少阳之厥,则暴聋,颊肿面热。”胆为甲木,以条达畅疏为德,甲木之气生发不畅,郁于胆经则成内火,火性上炎,郁阻上窍则暴为耳聋。
结合该病人具体情况,此人较胖,面色黄白微灰,大便稀溏,判断素体脾胃虚弱,加之喝酒吃肉为常事,体内必右湿热内留。此为内冈:近来精神压力较大,家庭又有变故,导致精神紧张,休息不良,此为诱发因素。在这种素体体质和诱发因素下,患者如在其他运气条件下,即使发病,或许不会如此急剧与严重,而仅仅表现为听力下降或耳鸣等。然而正如前文所述,患者遇到精神刺激的诱发因素之时正逢天地火气内郁的运气环境,内外相合,主生发之甲木胆经火气内郁,外现则为耳窍骤然听力下降。
本病起手用柴胡加龙骨牡蛎汤加味,药用柴胡疏肝利胆以解郁,黄芩清热,酒军清泄里热兼活血化瘀,清半夏降气,茯苓安神健脾,桂枝温阳化气舒展木气,龙骨、牡蛎重镇安神,生姜、红枣调养脾胃,石菖蒲开窍化湿,全方以疏利肝胆,清热泻火为立法,取得初步效果。二诊因其闻尖锐声音而感觉刺痛,虑其兼有血瘀,因此在原方基础上加入活血化瘀之品,继服五剂以收功。